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- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-09-10|浏览量:417次
老年人泌尿系结石
泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位于肾内和输尿管内,下尿路结石位于膀胱内和尿道内。因此,下尿路结石是老年人较常见的疾病之一。
(一)发病原因
泌尿系结石的病因较复杂,有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关,内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有:马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
1.下尿路梗阻是最重要的因素,如前列腺增生症、后尿道狭窄和膀胱憩室。
2.老年人少动或长期卧床
(1)不利于尿液向下流动,形成尿淤积。
(2)骨骼废用而脱钙,使血钙和尿钙增高,提供了结石形成的可能性。
(3)留置导尿管易致尿路感染,并发结石。
(4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。
(二)发病机制
老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或瘫痪所致的骨质疏松,游离钙增多,从而引起血钙和尿钙增高;③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅;④老年患者因留置导尿管易致尿路感染,进而诱发尿路结石。
既然我们知道了病因,那老年人泌尿系结石怎么治疗?
(一)治疗
治疗目的是解除痛苦,保护肾功能,排出结石并防止复发。
1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁),有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。
2.大量饮水。
3.中西医结合治疗 可服排石汤,对输尿管结石有较好疗效。
4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果,选择合适的抗生素。
5.非手术治疗
(1)体外震波碎石
①适应证:适用于肾、输尿管及膀胱结石。
②禁忌证:
A.结石以下有梗阻者。
B.有出血性疾病的患者。
C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。
D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。
③碎石时的体位:
A.肾结石可用仰卧位。
B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。
C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。
D.输尿管末端结石采用半坐位。
④合并症:
A.血尿。
B.肾绞痛。
C.发热。
D.皮肤损伤。
E.心脏合并症:应严密监视,及时予以处理。
⑤治疗后处理:
A.大量饮水,以利排石。
B.定期B超或腹部平片复查。
(2)腔内泌尿外科治疗:
①经皮肾镜取石术:经过皮肤穿刺造瘘,通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。
A.小的结石直接用取石钳取出。
B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石,然后用水洗。
C.合并症有出血和周围脏器损伤。
②经尿道、输尿管肾镜取石术:
A.对于输尿管内结石,可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内,在窥镜直视下将结石取出,或用超声波、液电或汽将结石击碎,然后用水冲洗。
B.禁忌证:有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。
C.合并症:输尿管损伤和穿孔,术后发烧等。
③经尿道膀胱镜取石术:
A.适用于膀胱结石或尿道结石。
B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。
C.禁忌证:有尿道狭窄和炎症者不宜应用。
6.手术治疗
(1)肾结石:老年患者一侧肾有鹿角状结石,若无临床症状,通常可不必手术,但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染,则需手术治疗。手术方法有:
①肾盂切开取石术。
②肾窦内肾盂切开取石术。
③肾实质切开取石术。
④肾部分切除术:位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。
⑤肾切除:巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。
(2)输尿管结石:输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。
适应证:①反复发作肾绞痛,梗阻时间较长,B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm),自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。
(3)膀胱结石:切开膀胱取石术
适应证:①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症,在切开膀胱取石术时,将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石,同时切除膀胱憩室。
老年人泌尿系结石应该如何护理?
1.应多饮水,稀释尿液。
2.鼓励老年人适当活动,以免骨骼脱钙。
3.控制动物蛋白和糖的摄入。
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