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- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-09-05|浏览量:950次
问题来源:yandan http://www.dxy.cn/bbs/thread/6643194#6643194
我的答复:
楼上的几位医师说的都有道理,我表示赞同!
以下补充说明我的意见:
1 首先要明确这是否为复发?
复发的定义包括术后一度消失了的症状再次出现或加重,体查时精索的再度增粗和团块状迂曲(中度以上)或者比术前更甚(跟术前一样都不能算复发),复查精液的再度异常,等等。不是光凭彩超就能判断是否复发了。马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
2 要搞清楚精索静脉曲张手术的最终目的。
对于患者来说,医生的术前谈话很重要。为何需要做手术?做手术的最终目的是什么?
我们的手术的最主要目的,不是为了消除患者的症状,也不是将已经扩大增粗的血管再变细变小,也不是将阴囊内的血管团块缩小和已经萎缩的患侧睾丸再完全恢复,而是为了预防和解决患者的不育问题!
3 手术是否白作的判断。
固然,象以上医师们提到的,医务人员不应该互相拆台,互相挤兑,这是职业道德问题。但是,尽管不许别人说,你自己的心里还是要有数的,对吧?
是否白作的问题,主要还是要依据精液的化验结果来定。假如术前精液化验不正常,现在已经好转,或者正常了,不论是否存在其他的任何问题,这个手术都没有白做,而且应该说做得很有效果和价值!
4 一些需要解释的问题。
1)静脉管壁依然粗大。如上所述,术前已经增粗的血管,是不可能再恢复正常的。质变了的东西难道可以逆转吗?况且手术仅仅是高位结扎和切除一段,阴囊内的静脉丛并没有、也不需要切除,是不是?所以彩超对着阴囊内的血管丛来测定管腔的内径,是毫无意义的。
2)术后症状仍存。术后有一部分患者的症状是难以消除的,并不是100%,这在教科书里都已经提到过,大家也都学过了。那么术前就要跟患者交待清楚,术后的这种情况不是复发,更不是白做!
3)关于手术的方式问题。
腹腔镜下处理比较适合腹膜后途径,但是开放手术的话,我还是喜欢做腹股沟途径。虽然腹膜后是1-2支容易处理,手术也快,但是手术效果还是比不上腹股沟途径。具体的处理方法和好处,大家可以查阅手术学专著,除了梅桦教授编的那本之外,还有一本美国人编的,里面都有详细的叙述。在此我就不再介绍了,免得又有人说我写得太多,对我有意见。
4)关于精液复查问题。
这是这个手术的主要目的和衡量标准,建议术前查一个比较好,尤其是不育症患者,以方便以后术后的比较,也杜绝复发和白做的非议!复查的时间,不要太早,术后半年以后再复查比较准确。
5)正确对待复发问题。
精索静脉曲张仅仅发生在人类,因为人是站立的。发生的原因,有5个,尤其是左侧好发。对于复发的原因,也有多个,有些是术前难以预料的,有些是与患者术后过早过度的体力劳动和体育锻炼有关。换句话说,复发在一定程度上,是很难做到100%杜绝的。这一点,假如我们在术前签字谈话中讲清楚了,就可以避免很多日后患者的疑虑和纠缠。
具体的和其他的我就不多说了,我也尽量减少篇幅吧,大家可以去查阅和学习相关文献和专著。
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