便秘常用诊断方法

便秘原因较为复杂，为了明确便秘原因，为诊断和治疗便秘提供可靠依据，有关便秘患者应及时到医院请有关专科医师作便秘相关检查。中山市中医院肛肠科陈金泉

（一）粪便检查

直肠型便秘的粪便常呈坚硬条柱状,因常有直肠粘膜继发性炎症,或排便时损伤肛门,粪便外表可见粘液或血迹;大便状如羊矢,干硬成粒多见于痉挛型便秘;结肠易激综合征的粪便多呈羊粪状,或大便烂硬交替,大便带粘液,粘液涂片，检查一般正常或仅有少量的白细胞,便秘型直肠溃疡性结肠炎,大便多有红白细胞,及粘液，但应注意与直肠肿瘤鉴别。

（二）肛门指检

肛门指检十分廉便而重要，对于了解肛门括约功能，明确病变部位和性质，可提供重要依据。指检肛门括约肌紧张者多见于内括约肌失弛缓症,肛门紧张而兼疼痛者可能合并有肛裂;触及条柱状硬便及直肠明显膨大者，多见于直肠性便秘;便前检查直肠呈空虚状态，或触及粒状粪便者多见于结肠性便秘。 指检时在直肠前方,耻骨联合以上若触及直肠向会阴方向突入者提示有直肠前突性便秘。肛内有触痛，指套带鲜血，肛管紧张或狭窄者见于肛门出口梗阻性便秘如肛裂并发便秘等。据统计大肠癌有一半左右在直肠指检可以触到的部位,因此临床应十分重视肛门指检;若肛管直肠触及质硬肿物、带暗红血液或血性分泌物者，要警惕合并肛管或直肠癌可能。

（三）内窥镜检查

包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维（电子）结肠镜等。可以在直视或通过屏幕清楚了解肛门大肠的病变的部位、性质、范围等外,可取活体组织行病理检查以明确诊断。

1．直肠镜检：简单实用，可直视察下观察直肠有无并发炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、肛裂、痔瘘、狭窄、直肠粘膜有否松弛、脱垂、肠套叠等。

2．结肠镜检查：对由结肠冗长、巨结肠、溃疡性结肠炎、克隆氐病、结肠憩室、肠结核、肿瘤、肠梗阻、放射性肠炎、结肠易激综合症等引起的便秘，有重要的诊断和鉴别诊断价值。结肠冗长多位于乙状结肠或横结肠。表现为肠段过长，拐弯多，进镜难度较大；巨结肠者肠腔明显增大，张力极差，蠕动消失；结肠易激综合征，结肠镜检查时肠管极易痉挛，结肠粘膜一般正常。便秘型溃疡性直肠炎,其粘膜充血水肿、糜烂、溃疡现象一般轻于其他非特异性溃疡性结肠炎。长期服用蒽醌类泻药者,可见粘膜色素沉着斑。据笔者对239便秘患者行电子结肠镜及病理检查，发现其结肠特别是直乙结肠（后肠）粘膜大多有不同程度的充血水肿炎症、个别甚至有松弛内套叠现象。后肠粘膜水肿可能是引起便秘的重要局部原因之一,值得临床注意。

（四）X线检查

1.钡餐检查可了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态。肠易激综合征常表现为结肠袋加深 ，痉挛性便秘肠腔常紧张变细呈锯齿状或铅管状；弛缓性便秘或乙状结肠冗长者，大肠变长，扩张或下垂；出口梗阻性便秘，直肠明显扩大。对疑有结肠梗阻者，口服钡剂灌肠因可加重梗阻，应视为禁忌，为了明确结肠器质性病变的性质、部位与范围，宜用钡剂灌肠。

2.排粪造影　排粪造影可显示造影剂的影像和利用荧光技术观察排便的过程、速度。此项检查目前广泛用于临床。排便造影对疑有以下病因的便秘患者具有重要价值：盆底肌协同失调（耻骨直肠肌矛盾性收缩）和直肠前突（如有经阴道直肠壁手术史）等。

（五）排便功能检查

1.结肠转运试验（colonie　transit　studies）主要用以检测患者的结肠转运时间（colonic　transit　time；—CTT），即消化道内容物自回盲瓣进入结肠后，在结肠蠕推动下通过全结肠直至由肛门排出所需的时间。利用放射学技术或同位素技术均可检测CTT，因放射技术简单实用，故在临床应用最为广泛。

检查方法与参数： 检查过程共需7天。其中第1～第3天，每天同一时刻口服标志物24枚，第4及第7天拍摄腹部平片各1张。 最后根据2张平片中的标志物残留数以推算结肠转运时间。　

         为计算各节段结肠的转运时间，一般按腹部平片中骨性标志将残缺标志物进一步分别定位在右半结肠、左半结肠及乙直肠。通常脊柱右侧，第5腰椎与右侧骨盆出口连线以上的部位定为右半结肠；脊柱左侧，第五腰椎与左髂前上棘连线以上的部位定于左半结肠。上述两连线以下的部位定位于乙、直肠。

　　临床应用：如5天内排出不足80%口服量者。可被认为结肠运送时间延长,便秘原因大致可确定是结肠运动功能不良,也称之为结肠无力症。转运试验的主要作用是为便秘患者的主观症状提供客观依据，它能区分正常结肠转运与结肠转运慢的患者，如果患者主诉大便次数减少，但反复结肠转运试验证实结肠转运正常，即可认定该病者有意或无意地夸大了症状。　　　

2.肛直肠测压

测压技术应用于肛门直肠部分地区位，测定相应部位不同的压力有助于对大便失禁、便秘作出有价值的评价。对慢性便秘患者行测压检查的内容包括直肠扩张时肛门内括约肌（IAS）是否存在抑制反射，模拟排便时肛门外括约肌（EAS）压力变化等，如果便秘患者缺乏IAS的抑制反射，则提示先天性巨结肠，需进一步行组织活检以明确诊断。模拟排便时，若盆底肌协同失调（或称肛门痉挛）则测压可见EAS的压力上升，同时肌电图可见EAS活动增加。因此，肛直肠测压对便秘患者盆底肌协同失调控的诊断具有一定的价值。

3．盆底肌电图

盆底肌电图（EMG）检查是评价耻骨直肠肌、肛门内外括约肌功能状况、自主收缩及神经支配情况的有效手段，对盆底疾患的诊断、治疗、手术监测和预后评价等有独特的作为。