消痔灵发明者－－ 著名肛肠专家史兆岐老师师德与学术思想简介

广州中医药大学附属医院　中山市中医院肛肠科  陈金泉

      注：本文载于北京中医药学会肛肠专业委员会主编　国家级继续教育项目（项目编号：010203004）《史兆岐学术思想研讨会   肛肠治疗新技术学习班》教材　2009．17－29日

史兆岐教授（1935年2月－2001年10月），男，原中国中医院研究院广安门医院肛肠科主任、研究员、主任医师、教授，中国中医药学会肛肠学会副会长兼秘书长、北京市肛肠分会主任委员。肛肠学科中西医结合大肠肛门病国家级专家、国务院特殊津贴获得者。其研究发明的“消痔灵”注射治疗晚期内痔，开创了非手术治疗的新方法。在中西医结合治疗完全性直肠脱垂、高位肛瘘、直肠癌方面，亦取得可喜成果，为发展中医肛肠学科作出了突出贡献。他是中国共产党十三大、十四大代表。重点从事中西医结合研究与治疗大肠肛门疾病 ，是我国中西医结合肛肠学科主要学术牵头人以及《中国肛肠病杂志》主要创刊人之一。他在研究晚期痔疮、完全性直肠脱垂、溃疡性大肠炎、直肠癌、顽固性便秘疾病中，获得一项国家级成果（国家科技进步二等奖），二项卫生部级成果，三项中国中医研究级成果，二次获国际和世界发明金奖，二次获国家医药科技成果金杯奖和神农杯金奖。1983年获国家人事部颁发有突出贡献专家证书，1990年获国务院政府特殊津贴证书。曾任中国肛肠学会副会长兼秘书长。主要成果有：消痔灵四步注射法治疗Ⅲ、Ⅳ期痔的研究、完全性直肠脱垂的非手术法研究、中西医结合治疗直肠癌，具有国际先进水平。研制出FA867注射法治疗直肠癌等。中山市中医院肛肠科陈金泉

1985年10月－1986年10月年笔者在参加为期一年的在西安举办的中国中医学会全国首届肛肠专科医师提高班上首次有幸认识史兆岐教授，同年本人到其工作单位?中国中医研究院广安门医院肛肠科进行参观实习。亲眼目睹了史教授在诊治肛肠疾病高超本领与技术。1989年应本人原工作单位－广东省肇庆市中医院之邀，史教授到肇庆市中医院开展了为期约10天的肛肠治疗活动，受到广大肛肠病人的热烈欢迎。在这期间、史教授更是言传身教、使本人获益匪浅。本人与史教授有过多次从师学习机会，他对本人的教诲、指导至今记忆犹新。现就史老师在师德以及治疗痔疮、直肠脱垂、慢性溃疡性结肠炎等诊疗经验及本人的学习体会简介如下。

1、为人师表、诲人不倦

1985年10月－1986年10月由中国中医学会在西安举办了为期一年的全国首届肛肠专科医师提高班。该班当时是在我国肛肠专业人材馈乏，青黄不接的前提下举办的，办班目的记得当年在《中医报》招生章上说的很清楚，就是意在培养我国急需的中青年肛肠人材。为此，当时学会组织云集了国内一批最有名望的中西医肛肠界元老如丁泽民、张庆荣、喻德洪、史兆岐、张东铭、尹伯约、李雨农、陆崎、曹吉勋、王承业、王玉成、吴菲、张有生、李润庭、王芳林、黄乃健、黄春林、彭显光等近20位国内最著名肛肠专家教授作为师资。本人有幸参加了这次千载难逢，解放以来肛肠最高师资水平的学习班。在为期一年的学习期间里，学习内容主要包括中医医古文、中西医肛肠理论、上述肛肠专家的临床经验专题的演讲介绍等。在众多师长之中，史兆岐教授留给我们最深的印象是他对病人有着强烈的同情心与责任感，他对学生为人师表、诲人不倦。在学习班上，他曾反复告诫我们“肛门功能十分重要，做手术时要象爱护自己的眼睛一样爱护病人的肛门皮肤组织”。史教授这一教诲，一直深深地刻录在本人的脑海里，并成为日后本人对肛肠病人手术时的座佑铭。当年史教授还对我们说，当肛肠医生要画好“三幅”示意图，即肛门平面图、肛门矢状图以及冠状图等，他了了几笔，即可将肛肠疾病（主要是痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等）发病部位、数目、大小、形状、病变（瘘管）走向、经过位置（肛瘘与括约肌关系）等钩画得十分清楚，笔简意赅，使人看后一目了然。本人20多年对史教授强调的肛肠三幅示意图恒多坚持，受益良多。

2、精研中医药　无创、微痛、高效“消痔灵及四步注射操作法”为广大痔疮患者带来福音。

史兆岐教授1959年8月毕业于中国医科大学医疗系,，他虽出身西医，但对中医无限信赖，毕业后他先任卫生部中医研究院广安门医院外科医师。1959.10-1962.5卫生部第三期西医离职学习中医班，1963年7月起任中国中医研究院广安门医院大肠肛门科医师、主治医师、副主任医师、研究员，是著名的西学中人员。他1963年7月到中医研究院广安门医院肛肠科工作后，每天都要接触大量痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等肛肠疾病患者。他亲眼目睹许多患者，由于采取了西医的手术治疗方法，术后影响了肛门功能。特别是晚期内痔的手术治疗，术后疼痛、大小便困难、感染、大出血、肛门狭窄或肛门松弛等合并症和后遗症，一直未能得到理想解决办法。为病人解除痛苦的强烈责任心，驱使他勤求古训，博采众方，设法寻求治疗痔瘘疾病的良方妙药。史教授根据《内经》“筋脉横解，肠辟为痔”的理论和中医药“下者举之”、“酸可收敛、涩可固脱”的理论，筛选出以五倍子、明矾为主要成份的消痔灵组方。他克服不少困难，终于研究出消痔灵注射内痔新疗法。有了理想的药物，还必须有合理的注射方法。史兆岐通过实验研究和大量临床观察，对晚期内痔和静脉曲张混合痔的治疗，提出了四步注射方法即对母痔以上正常粘膜下层的直肠上动脉区、痔的粘膜下层、粘膜固有层、齿线稍上方痔粘膜下层的洞状静脉区进行注射。从1977以来，广安医院以及全国各医院使用消痔灵注射内痔病例上千万计，临床治愈率达96.4%，无一例无效者。一般一次注射4?7天后内痔即可消失，无坏死，无合并症和后遗症，实为非手术治疗晚期内痔的理想方法。1979年12月，史兆岐的“消痔灵注射治疗晚期内痔新疗法”通过了中医研究院组织的专家鉴定。参加鉴定会的吴蔚然、朱预、丁泽民等50多位医学专家一致认为这项研究是中西医结合的典范，不但有所创新，而且居于世界领先水平。1980年，该项成果获卫生部甲级科研成果奖。1985年，获国家科委“国家科技进步二等奖”。同年，在南斯拉夫国际发明博览会上，获得国际发明金奖；在比利时尤利卡世界发明博览会上获世界发明一级骑士勋章金奖。1990年7月，获中国医药卫生科技成果博览会金杯奖，同年10月获中国中医药文化博览会“神农杯”金奖。

史教授认为“痔是一种常见病，发病率很高，要求在治疗上必须寻找“筒、易、便、效”的方法，并提出“一种理想的治疗方法必须要注意到以下几点：（1）近期效果和远期效果满意、（2）治疗方法简易，疗程短，便于推广；（3）治疗无痛或基本无痛；（4）无大小便困难；（6）无出血及继发性大出血、（6）无感染；（7）无肛门狭窄和肛门松弛等后遗症。并强调指出：只有考虑到上述要求，才能对一种治疗方法作出正确的的评价。

史教授发明的消痔灵“消痔灵治疗三期内痔”新疗法，具有无创、微痛、高效、远近期效果满意、无明显并症后遗症、经济便宜，可谓较完美地达到了上述治疗要求。史教授对治疗肛肠疾病的深刻认识以及对肛肠一种新的治疗方法评价的科学、严谨、创新态度对我们目前对肛肠临床和科研工作仍有很大的指导意义与现实意义。

消痔灵四步法注射痔疮一般需要较大剂量（每次约50～100ml），由于穿刺点较多，使用的针头较粗（5号），注射后药液易从针孔溢出，因此有能保留在痔体内的有效剂量被打了不少折扣。近20年来笔者经反复观察、在消痔灵四步操作法原理的基础上，试用小剂量（总量20cm左右）、小针头（用皮试针头）二步法（在痔上动脉区注射1次、在齿线内痔最低部位平衡进针至内痔最高部位1次）简化消痔灵注射法进行内痔消痔灵注射，由于注射点以及注射孔较小（少），药液不易返流外溢，痔核能最大限度地保留较多的药液，结果取得与消痔灵四步法同样的治疗效果，但消痔灵注射剂量却比常规消痔灵四步法减少了1半以上，而且注后肛门急坠不适症状明显减轻。

3、以消痔灵双层注射治疗完全直肠粘膜脱垂。

史教授发明的消痔灵具有明显的收敛固脱作用，不仅对内痔以及以内痔为主的混合痔有显著的治疗效果，而且对轻、中度直肠脱垂也有良好的治疗作用。1986年9月本人在参加全国首届肛肠医师提高班赴广安门医院实习期间，有幸跟随史教授到北京某医院会诊治疗一较严重直肠脱垂女性患者，当时病人约60岁。患直肠脱垂已2年多，检查发现病人直肠脱肛门约8cm，表面暗红，血水淋漓。诊断为为直肠全层脱垂。史教授认为直肠全层脱垂发生于乙状结肠与直肠的附着点（固定点），在治疗上重点是固定乙直肠的附着点。病者骶麻成功后进行肛周及肛内严格消毒，他首先以消痔灵1：1的浓度（消痔灵原液1份加入1％普鲁卡因1份）在直肠粘膜下层注射消痔灵，再在直肠８－１０cm处粘膜进针，呈多点状或柱状注射，重点是在直肠和乙状结肠的交界处粘膜下层注射，每点注射约3cm，总量约30～40cm。（2）直周围高位注射法：直肠粘膜注射消痔灵后，经直肠外在左手指引导下在肛外3、6、9点时位距肛缘约1．5cm处进针依次到达两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙后，先回吸无血回血后，进行边退针，边将消痔灵注入上述间隙，每侧消痔灵1：1液约10cm。使直肠高位与周围组织产生无菌性粘连固定作用。就象用缝线作固定缝合一样，使直肠恢复原位并与周围组织固定，不再脱出肛外。为了提高治疗效果及防止术后感染，史教授示范注射时反复强调无论是进行痔疮或直肠直肠脱垂注射都要注意以下几个问题即：（1）要注意严格无菌操作，每注射一次要消毒一次注射部位、换一次注射针头，（2）进行直肠脱垂注射时要在食指指引下准确无误地将消痔灵注入直肠左右及后侧间隙。（3）注射后要充份按柔注射部位，使药液均衡分布，防止药液过度集中发生硬结及坏死。２０多年来笔者紧记老师当年的教诲，严格执行无菌操作及有关操作规程，已用消痔灵注射过近百例轻中度直肠脱垂病者，全部取得满意的治疗效果，无任何并发症及后遗症发生。

典型病例：谭某、女、79岁。初诊2001年8月20日。主诉便后或行走、下蹲肛门及阴道肿物脱出、疼痛、血水淋漓1年8个月。查消瘦，面色苍白，舌淡红无苔。脉弦细无力。生化检查总蛋白56．67g/l，专科检查肛门有一环状肿物脱出，长约8cm呈螺旋柱状，色暗红。表面充血、水肿、糜烂、有血性分泌物，湿染衣裤。指检肛门松弛，可进入三横指。直肠回纳肛内松手即脱出肛门外。阴道外有椭圆形肿物脱出，灰暗色。诊断1完全性直肠脱垂（中医气血两虚、中气下陷型）2．子宫脱垂2度。

处理：入院后行消痔灵直肠脱垂双层注射＋多点结扎＋缩肛固定术。鞍麻成功后常规消毒铺巾。

手术步骤：

1．为保证直肠肠脱垂治疗效果，注射前先将子宫复位送回阴道内，然后临时间断缝合阴道，只露出尿道口并导尿留置导尿管、一周后拆线。

2．术时先将脱出直肠送回肛内，以消痔灵配生理盐水1：1液呈点柱状注射中、上部直肠粘膜每点2－3ml共40ml。粘膜注射毕后充份按柔表面粘膜，使药液均衡分布。

3．肛周多点交叉网状注射术。重新消毒肛周，以牙科注射针头从6点距肛缘外1．5cm处在左手食指引导下深达骶前间隙，回抽无回血后进行边退针，边注药共5cm。然后将针头退至以6皮下再分别并向5、7点时位进行交叉网状注射，依法从9点为中心并向8、10点及3点为中心并向2、4点注射两侧直肠周围间隙。为加强治疗效果，12点粘膜再按上法注射消痔灵1：1液5ml。

4．直肠下端粘膜结扎固定术　提起12点近肛门侧松弛直肠粘膜，以止血钳钳夹基底部并予10号丝线结扎。依法处理3、6、9点松驰的直肠粘膜。

5．外括约肌折叠缩肛固定术　从6点肛缘作一长约3cm切口，切除部分皮肤及部分皮下组织，插入一止血钳，分离出浅层外括约肌，并作折叠并予000号吸收线缝合2针，再将外侧切口对合缝合3针，至肛门可容纳一个手指宽度为度。

术后伤口常规消毒换药、7天拆线。加服益养阴、补中固脱中药：太子参、黄芪、金樱子各30克、山余肉、升麻、熟地15、阿胶15克（烊化）、升麻、黄柏各10克，每天1剂内服。结果：住院15天痊愈出院。无肛门失禁、感染大便困难等并发症和后遗症发生，随访７年无复发，

四、无私传授肛肠诊疗技术　1987年5月，史教授经检查发现，不幸患上了胃癌，据说时任卫生部部长的陈敏章教授亲自为他作了胃镜检查，被确诊为低分化腺癌。史教授手术及化疗后身体还未完全康复，他又投入紧张的医、教、研与学术传播之中。1989年12月中旬，他不顾自已术后及化疗后病弱之躯。毅然接受本人原工作单位?肇庆市中医院之邀，来我院进行了为期约10天的大型肛肠诊疗活动，受到广大肛肠病人的热烈欢迎。当时慕名前来请求史教授诊疗痔瘘肛肠疾病的病人四方云集，门庭若市、在这期间、史教授完全忙记自己是一个大病刚愈之人，每天起早摸黑，言传身教、为每一个痔瘘肛肠病人亲自检查与诊治痔瘘肛肠疾病。当年肇庆市卫生宣教所梁根长同志还特意将史教授有关诊疗表演过程作了录像，这份珍贵的录像带一直珍藏在本人手上。

特别难忘的是12月18日晚，史教授考虑即将返京，他不顾１０多天来的劳累疲惫，亲自登门来到本人居所，与本人进行彻夜长谈，毫无保留地向本人传授他几十年积累下来的宝贵的痔疮、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎、过敏性肠炎（肠易激综合症）、大肠息肉等的诊疗技术与经验。史教授一边说一边在我的笔记薄上写明上述疾病的诊疗要点。其中在谈到溃疡性结肠炎时，史教授说“结肠镜检查对炎症性肠病很重要，当进行结肠镜检查时（按当时笔记顺序整理）要注意以下一些问题：

（一）、观察内容：1（结肠）粘膜形态：正常粉红色，血管较清晰2．（观察）分泌物：正常时无明显分泌物。

（二）、病理（镜检时，同时取病理组织送病理检查）

1．粘膜充血、水肿、血管出现、呈网状?（提示）急性炎症。

2．粘膜限局性苍白、增厚，有（较）粗糙血管?提示有长期慢性炎症或炎症恢复期。

　　3．溃疡（多发、散发、点状、或孤立溃疡）

4．假息肉（单发、多发、息肉之间有溃疡出血）。

5．息肉、癌肿。息肉无蒂有癌变可能，有蒂多为良性、扁平者癌变高，扁平加溃疡多数发生癌变。

6．分泌物异常（增多、粘液性、浆液性）

7．血管形态与病变分期

8．分泌物　凡有异常分泌物一定要取出作涂片检查和送培养（了解有无副大肠杆菌、结核菌、球菌、霉菌、滴虫、阿米巴、痢疾杆菌等）

9．粪便：作致病菌培养、潜血试验

结肠炎病人易反复作，每例要进行多次粪前便检查。

（三）、谈得最多的是有关结肠炎的诊断与中医药治疗问题。

１．结肠炎分类

（1）．特异性溃疡性结肠炎（由细菌、霉菌、阿米巴等引起）

（2）．非特异性溃疡性结肠炎（原因不明）分轻、中、重型三型）以腹泻次数为例：

轻型?症状腹泻3次/日↓

中型?症状腹泻3～5次/日

重型?症状腹泻5次/日↑

（3）．过敏性（肠易激缩综合征）?结肠镜检查无器质性病变。

（四）中医药治疗结肠炎

分型及治疗：

湿热型治宜清热化湿，活血化瘀，用白头翁汤加减。

（1）    脾虚夹湿型治宜健脾祛湿。用参苓白术散加减。

（2）    脾肾双虚型治宜脾肾双补，扶正固本。用十大补汤合当归四逆汤加减。

他着重指出：凡有长期下腹部疼痛要注意血瘀及气郁问题，可在中医辨症基础上加上去郁活血之药。

过敏性结肠炎（肠易激综合征）

女性多见，常有精神刺激史，治疗主要暗示疗法为主（注：心理治疗）

中药：乌梅丸或乌梅汤加减

便秘或干粪（羊粪块状）加四逆散加减以枳实、白芍、甘草加厚朴、大黄等治疗。

非特异性结肠炎

西药：复方水杨酸并柳氮磺胺嘧　，长期服（半年～2年）。

结肠炎灌肠方：

栀子、败酱草、三黄（黄连、黄柏、黄岑）五倍子、白及、马勃等，每剂选3～5味中药水煎后去渣用100～200ml保留灌肠。

腹泻较重者：注意补充旦白质，氨基酸、多种维生素等。

以上这份珍贵的记录一直珍藏在我的书房之中。

五、情系广东及中山市肛肠事业

史兆岐老师一直十分关心我省的肛肠事业的人材培养与业务发展工作。早在上世纪八、九十年代他就曾多次在我省举办肛肠专科学习班，并毫无保留地向我省肛肠医务人员传授他宝贵的肛肠诊疗知识与经验。2001年8月在武汉全国肛肠学术交流会上，本人向史教授汇报了我院肛肠业务发展情况，当他欣闻我科准备于2001．10．21承办广东省第七届大肠肛门病学术交流会并特邀史教授赴会笠临指导工作时，他十分高兴。他当场首先以中华中药学会副会长兼秘书长的身份预祝大会成功并表示力争赴会，到时一定要来看看广东及中山市肛肠事业发展情况。同年10月17日他与其爱人――北京医科大学于秀涛教授一起到市场买了不少北京特产－果甫准备送给我，并连夜打点行装，准备次日早上剩8时的火车到达广东。２００１年10月21日广东省第七届大肠肛门病学术交流会如期在中山市悦来酒店召开，正当我们正满怀喜悦准备迎接史教授光临大会之际，突然却从北京的电话里传来了令人悲痛噩耗。原来史教教授在动身前往广东5个小时之前的２００１年１０月１８日零晨3时左右，因长期恶病缠身、工作过劳，加之行前可能的心情兴奋，而突发心梗，经抢救无效，在北京永远离开了他为之奋斗一生的肛肠事业，永远离开了我们。史教授的突然逝去，是我国肛肠事业一个重大损失，本人也从始失去了一位最为诚挚的良师益友。

自2001年10月23日在北京八宝山送别恩师史教授之后，至今已整整８年了。8年来，本人紧记史老师的教诲，努力以史教授为榜样，积极工作，认真搞好我院的肛肠专科建设，以报答对他本人的关心与支持，现在卿可以告慰史教授在天之灵的是，在医院的大力支持下，通过多年的建设与发展，我院肛肠科已有长足的发展，目前科室已拥有较为雄厚的医疗技术力量，现有医护人员２４人，其中主任医师、教授１人，副主任医师５人（其中副教授2人），主治医师２人。床位６０张。设有痔瘘外科、大肠内科、大肠肿瘤外科等三个专业组。一个电子结肠镜检查与治疗室。拥有进口电子结肠镜，爱尔博高频电刀、氩气刀等一批先进的医疗设备总值达200多万元，２００８年门诊病人达24000多人次；出院1400多人次，电子结肠镜检查与镜下大肠息肉治疗达4300多例次。取得较显著的社会与经济效益。近年科室先后被评为广东省首批中医名科、广东省十一五首批中医重点专科，中山市十一五科技兴医特色专科以及广州中医药大学肛肠硕士研究生培养基地等，成为我省肛肠专科医疗、教学、科研的一个重要基地。

史兆岐教授的对我国肛肠事业的伟大贡献，将永远彪炳我国肛肠史册。一代肛肠国医大师史兆岐教授将永远活在我们心中。

参考资料

1．杜庸《中国科学技术专家传略．史兆岐传略》

2．史兆岐等．大肠肛门疾病问答．北京：科学技术文献出版社，1982

3．史兆岐等．中国大肠肛门病学．郑州：河南科学技术出版社，1985

4．史兆岐．消痔灵及其疗法的标准．中国肛肠杂志，1987，（2）．

5．陈金泉等　广东省中医重点专科　中山市中医院肛肠科验收材，2008