开窗引流挂线治疗严重肛周化脓性汗腺炎并多发性肌间瘘1例

广州中医药大学附属医院　中山市中医院 陈金泉中山市中医院肛肠科陈金泉

 

化脓性汗腺炎是由大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎症性皮肤病症，常并发脓肿、复杂性窦道和瘘管，反复发作，广泛浸润。发病部位多位于大汗腺分布区，如腋下、肛周、臀部、腰背部、腹股沟，甚至头颈部等。发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。中医将此病末破时称为痈，破后称为瘘，有蜂窝漏，串臀漏等名称。本病以20－45岁青壮年多见，肥胖多汗的人易患此病。我们近年以广泛开窗引流方法治愈多例严重化脓性汗腺炎患者，现举例介绍如下：

病者李石x成，男，45岁。湖南省人。初诊2001年9月13日。主诉肛周反复肿痛20多年，加重3个月而就诊。曾在当地以肛瘘手术治疗，未见效果。病者长期肛周肿痛，渗液流脓，不能正坐，最近肿痛加重，时有恶寒发热，而专程从湖南到我科诊治。检查:肛周皮赘隆起，四周皮肤暗红肿胀，右侧波及6~11点时位范围约6×10cm，左侧波及2~6点时位,病变范围约5×8cm,11点时位红肿范围上至左侧阴囊根部。肛周及病变周围组织触之发硬,肛外3、6、7、9点有5个细小外口。臀部至腰背部有密集陈旧性小疤痕。指检肛管皮肤发硬，触痛。压之有灰白色分泌物溢出，味奇臭。肛窥查齿线3、5、7、9、11点时位混合痔。化验检查白细胞13000u/L，胸片（一）病灶脓液培养未找到致病菌。

诊断：（1）肛周大汗腺性脓肿（2）复杂性肛瘘（3）混合痔

1.手术方法：鞍麻成功后转截石位,常规消毒肛周铺巾,肛内1‰新洁尔灭液消毒,以电刀在3、9点时位肛外4cm处作一约2cm棱形切口深达筋膜层,见双侧脓腔深达筋膜层；筋膜层与皮肤层之间组织呈潜行性全层坏死、液化,互相连通。探查左侧脓腔波及2～6点时位,面积约4×8cm大小。右侧脓腔波及6～11时位,面积约6×10cm大小。以开窗引流处理，共开窗7个。插入刮匙,彻底搔刮脓腔内坏死组织,清出大量脂肪样坏死组织。沿3、6、9点脓腔向肛内探见各有一瘘道与相应肛窦相通，8～10点时位离肛缘2cm处有一弧形瘘道互通。全层切开6点瘘管，深约2cm,见管壁及周围组织坚厚，取样送检（报告为符合肛周大汗腺性脓肿改变）。探查左侧有一分枝瘘道与4点脓腔相连，右侧有2个分枝瘘道与7、8点脓腔相连。彻底搔刮瘘管内坏死组织后各瘘管以挂线处理(共3处);各开窗窗口之间脓腔以宽松挂线引流处理(共8处)。外切内扎3、5、7、9点混合痔。术毕脓腔内以双氧水、生理盐水反复冲洗,检查无明显渗血后放入凡土林纱条填塞止血。

2.术后处理 常规静滴庆大霉素、甲硝唑1周，内服清热化湿、托毒生肌中药。加强支持疗法;每天以雷佛奴尔溶液冲洗脓腔并用该溶液纱条填塞引流,8～12天内分次拆除所有引流胶线,肛瘘于12～20天挂线自然脱落,脓腔改九华生肌膏纱条换药直至愈合。

3.结果 住院22天痊愈出院。2个月后复查肛周皮肤平整,疤痕细小,肛门无明显缺损,无失禁,大便正常。随访3年无复发。