中山市中医院肛肠科开展 “三微”特色诊疗谱新编

中医院报道　2007-8-31 - 百度快照中山市中医院肛肠科陈金泉

近十年来，中山市中医院肛肠科坚持探索和突出中医和中西医结合“三微”即“微创”、“微痛”、“微观”等特色手段，诊治各种肛肠常见疾病和疑难疾病，取得显著的效果，展示出较强的优势实力。吸引了中山、深圳、惠州、福建、山东、湖南、珠海、港、澳地区以及海外华人等众多肛肠病人患者前来就诊。
　　肛门神经丰富、痛感明显、肛门括约功能重要，结肠长而深邃，众多大肠疾病隐藏其中。如何以最准确的诊断方法、最少的痛苦、最小的创伤、最好的疗效、较少的医药用费诊治每一个肛肠疾患者，一直是学科带头人、科主任陈金泉教授、主任医师经常魂萦梦牵与探求的问题。

　工欲善其事，必先利其器　
　　由于业务的不断发展，近十年来该科的诊疗病种多而复杂、业务幅射地区越来越广。原来传统中医望、闻、问、切以及肛肠“三p” 检查（即指检、肛窥检、乙状镜检）已难以适应业务的发展需要。电子结肠镜是目前诊断大肠疾病特别是大肠肿瘤的黄金标准。为了准确诊断与治疗各种大肠疾病，在医院的大力支持下，自1998年以来，该科先后花费重金进口3台具有先进水平的高清晰度日本奥林巴斯电子结肠镜、德国爱而搏高频电治疗仪、智能电脑测压等一大批总值100万余元肛肠设备，使该科肛肠设备以及诊疗技术水准一举跃居省内一流、市内领先地位；为诊断与治疗各种肛肠常见病与疑难疾病打下坚实的基础。

　　注重“微创”技术，加快伤口愈合　
　　微创手术因具有创伤少、出血少、恢复快、能最大限度保护器官功能等特点，备受当今外科医师及病者所青睐与推崇。为解决重度痔、瘘患者治疗时间长、痛苦大的老大难问题。该科近年来对数百例中、重度痔疮病人采用PPH、国产痔吻合器微创治疗新技术，以国内外先进水平的PPH及国产吻合器替代手术刀直接切除所有内痔，再以传统手术修整残留的部分外痔，使整个手术具有微创、美观、彻底、无任何后遗症，受到广大肛肠病者的欢迎。高位复杂性肛瘘经常流脓难愈，肿痛不适，是国内外公认的肛肠疑难疾病。该病传统需要挂线治疗，但痛苦大、疗程长、术后常有肛门明显缺损与不完全失禁。该科医务人员刻苦钻研，不断学习，摸索出一种切除瘘管，部分或全部缝合、保留括约肌，非挂线治疗高位复杂肛瘘新方法，经过30多例验证表明，该法具有痛苦轻、痊愈快、术后肛门功能良好，治疗彻底等优点，平均疗程比传统挂线术缩短２０多天，也大大减轻了患者的医药负担。近年他们还摸索出经肛门直肠小切口排脓，置管持续引流法、电切旷置法治疗，吻合器粘膜环切术等微创新术式治疗高位深部肛周脓肿、小儿肛周脓肿、直肠粘膜脱垂等，取得甚为满意的效果，受到病人的普遍好评。

开展肠镜低痛及无痛无创诊疗新技术　
　　目前我国大多数医院仍在使用的传统结肠镜双人操作法进行结肠检查，由于检查过程中因有较明显的疼痛而使不少受检查者闻而却步，更让一些原本是直结肠癌的患者因未能得及时的诊断而失去了宝贵的早期治疗时机。为了切实减轻肠镜检查的痛苦，使更多原因未明的肛肠病者接受结肠镜检查，该科肠镜检查治疗室３位正、副主任医师，在熟练掌握结肠镜双人操作的基础上，于2001年在我市率先应用有国际先进水平具有安全、低痛、快速结肠镜单人操作新技术。为减轻术中病者的紧张情绪，近年该科又在我市率先推出肠镜音乐助检法，并与麻醉科合作开展完全无痛的结肠镜检查。通过一系列减痛和无痛措施，大大减轻甚至免除了患者肠镜检查之苦。目前该科能常规开展各种安全的大肠镜下染色、大肠息肉、早期大肠癌粘膜原位癌、侧周向增性息肉电凝电切术、注射剥离术、异物取出、急诊钳夹止血术、息肉套扎等各种治疗项目；年肠镜诊疗量高达3800多人次，年检出大肠癌100多例次，检出大肠息肉、溃疡性结肠炎等癌前疾病500多例次，镜下治疗达4００多例次。内镜综合技术水平与诊疗人次达国内先进水平。

　　镜下微观辨治大肠疾病
　　炎症性肠病是肛肠科又一难治性疾病。该科充分发挥中医宏观辨证结合结肠镜微观镜下诊病的优势，根据患者镜下粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、松驰的正常与否以及轻重程度，结合中医整体辨证施药，或健脾化湿、利湿止泻，或止血生肌，或消肿通幽等方法治疗溃疡性结肠炎、顽固性便秘等取得明显效果。例如黄某某，36岁，女。因患全身性系统性红斑狼疮并巨大（5cmx6cm）孤立性溃疡性结肠炎，病变深达肌层，便血不止、肛门直肠疼痛难忍，住入某医院消化内科，经常需肌注止痛针方能入睡，每天以强的松60mg的冲击剂量等治疗56天。疗效不显，今年3月慕名自行转入该科治疗。入院后，科主任陈金泉首先组织全科进行病例讨论，肠镜宏观辨病，亲自制定以中药内服、保留灌肠为主，西医药为副的诊疗方案，在主管医生林锡芬的精心诊疗下，1周后肛肠无需用止痛药而疼痛消失、便血显减，治疗一个余月痊愈出院，至今无复发。类似例子不胜枚举。

　　做大肠肿瘤病人的守护神　
　　由于各种原因，近年我国大肠肿瘤有明显增加及年青化，症状迟发化倾向。为了及时发现、早期诊断与治疗大肠肿瘤特别是结、直肠癌患者，挽救病者的生命，该科医务人员牢记：“生命之托，重于泰山"的工作责任，对前来就诊的每一位有大肠肿瘤预警信号的肛肠病者，均例行进行廉便有效的的肛门指检、肛窥检查，然后再根据其有关症状与体征建议或忠告患者进行必要的肠镜排查，为病人把好关，力求不漏诊一个大肠肿瘤病者，使不少的大肠肿瘤得到及时的诊断、治疗，挽救了不少大肠肿瘤病者的生命。例如李ｘｘ，男，49岁。因便后时有出血曾在某医院专科经２个医生以“痔疮”诊疗２个月，未见效果，后又到某区医院专科检查诊断为痔疮，并准备手术治疗，只因主诊医生外出开会而未行手术。后来病者几经周折找到陈金泉主任，经肠镜检查发现病者除痔疮之外，更隐藏着一个至命之病——乙状结肠癌，经手术治疗后痊愈出院。出院时病者激动地说对陈主任说：“你们是我的救命恩人啊！”类似例子还有很多。
　　目前，该科对大肠息肉、息肉癌变、早期粘膜原位癌等开展镜下无创治疗、中医药后续扶正抑癌康复等一条龙服务取得满意效果。在医院及兄第科室以及省内知名胃肠肿瘤专家的大力支持下，有选择性地开展大肠癌腹会阴联合手术、直肠癌超低位（肿瘤距肛门４cm）结肛保肛吻合术等，也全部获得成功。
　　春华秋实，近１０年来，该科应用中医、中西医结合先进方法和特色诊疗手段，先后诊治肛肠病者近２０万例次，出院近１万人次，进行电子结肠镜检查与镜下治疗２８０００余例，检出大肠癌750多例，大肠息肉、溃疡性结肠炎等癌前疾病３０００余例。取得显著的社会效益与经济效益。受到省、市卫生部门的充分肯定。去今以来，先后被授“中山市科技兴医“十一五”特色专科”、“广东省中医重点专科建设单位” 称号，陈金泉主任荣获中山市科技兴医“十一五”肛肠学科学术与技术带头人称号。