痔瘘临床症状与微创治疗新技术介绍

中山电台《健康一族》特约节目中山市中医院肛肠科陈金泉

陈金泉简介：中山市科技兴医“十一五”特色专科暨中山市肛肠学科学术与技术带头人、中山市中医院肛肠科主任、教授、主任医师、全国肛肠学会理事、广东省中医肛肠专业委员副主任委员。

问：主持人，答：陈金泉。

一、问什么叫痔瘘疾病？

答：痔瘘疾病是祖国医学对痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、脱肛等五大肛门疾病的总称，早在公元前770多年前的战国时代，我们医学家就提出了“痔”, “瘘”的病名,并一直沿用至今。由于临床以痔疮和肛瘘最为常见，因此自古以来将痔”、“ 瘘”、“ 裂”、“ 脱”四大肛门疾病简称为痔瘘疾病。

二、问：痔瘘疾病有什么症状呢？

答：下面重点介绍一下痔瘘疾病的临床症状。

痔疮是指生长在人体肛门内外由肛垫下移、血管静脉曲张、结缔组织增生或皮赘隆起形成的团块状肿物。

二、问：痔疮有什么症状？

答：痔疮分为内痔、外痔和混合痔3种。痔疮类型不同症状也不样。

1．首先淡淡内痔。痔疮发生于人体肛门内外约1－3cm之处，便血是内痔的主要症状，早期内痔主要有大便带血或滴血，较大内痔则可出现射血。内痔出血的特点为无痛性，血色较鲜红，若出现大便秘结，便血伴有肛门疼痛则可能是肛裂出血。

2．肛门肿物脱出。早期内痔肛门无内肿物脱出，痔疮脱出表示内痔已发展到中、晚期，症状较严重。中度内痔肿物便后可自行回缩肛内，重度内痔则便后需用手才送回肛内。

3．外痔的主要症状是肛门皮赘隆起，当发炎或血栓形成时肛门可出现明显疼痛，年龄较大的男性病人如并有前列腺肥大者可出现排尿困难症状。痔疮肿痛导致患者坐卧不安，行动困难，因此，民间有“痔疮惨过大病”的说法。痔疮并发感染时可引起肛门痕痒、潮湿，渗液等症状。

四、问：什么叫肛瘘呢

答：肛瘘是是肛周脓肿的后遗症状，是较为常见的肛肠疾病之一。肛瘘发病年龄小至出个生后只有数天的婴儿，大至70－80岁老人均可患病。肛周脓肿是由于肛门直肠受细菌、外伤等原因导致肛门直肠周围组织发生化脓性感染的一种疾病，当脓肿自行穿破或手术单纯切开排脓后，脓腔缩小，以后肛门伤口反复不愈而后遗肛瘘。

五、问：肛瘘有什么症状？

答：肛瘘主要症状是肛周脓肿破溃后，肛门伤口反复肿痛流脓，严重者会出现局部红肿热痛、或发热不适等症状。检查肛门周围常有一个或多个处口，压之有脓液渗出，病变下方可触及索条状肿物与肛内相通的硬管。

六、问：肛瘘为什么难以自然愈合呢？

答：肛瘘难以自然愈合的原因是肛门内存在着感染的内口，肛管直肠内存在大量的细菌与粪便并通过内口进口肛瘘内部，加上管壁纤维化，管道弯曲引不畅、管壁有大量坏死组织，抗菌药物无法进入瘘管内将细菌杀灭等原因，以致一但患上肛瘘则大多无法自然愈合。

七、问：痔瘘疾病对人体有什么不良影响？

答：假如痔疮、肛裂反复长期大量出血可引起严重贫血。导致患者出现面色苍白、头晕眼花、精力不足、大便困难，脱发、记忆下降，使人体出现末老先衰，抗病能力下降等现象。痔瘘肿痛，则影响人体的、工作、生活、休息与健康，个别严重痔瘘患者，甚至会发生癌变。

八、问：听说肛门直肠癌也很容易引肛门出血，如何知道是痔疮出血还是直肠癌出血。

答：肛门直肠癌是指发生在肛门直肠部位的恶性肿瘤，近年大肠肿瘤有增加及年青化的趋势。根据我科电子结肠镜检查资料显示，人体70％左右的大肠癌发生在肛门直肠部位，早期主要症状主要有大便偶然出血，粘液血便、肛门量急后重等，因而较易与痔疮、肛瘘出血混淆，易误诊为痔疮、肛瘘或结肠炎等疾病，有的痔瘘疾病本身就合并有大肠癌，例如最近有一病人，大便出血伴腹泻4个月，病者到某专科以痔疮治疗，结果不仅症状没有消失，血便腹泻反而由原来每天4次增加至每天20多次，肛门里急后重，体重下降，后经我科行结肠镜检查，结果发现为晚期直肠癌，肠腔已十分狭窄，连肠镜都无通过。病者预后很不观，教训十分深刻。鉴别是痔疮出血还是直肠癌出血并不困难，只要到医院专科进行一些简单的肛门指检然后根据病情需要做一次电子结肠镜等检查，就能确诊是痔疮还是肠癌出血了。

九、问：哪些痔疮需要手术治疗呢？

答：一般来说轻度痔疮一般不需要手术治疗。但有下列情况应考虑及时手术治疗。

1．经服药或内痔注射治疗后，痔疮出血仍较明显或无法控制出血的；

2．痔疮经常脱出、肿痛对工作、生活和学习者造成不良影响的。

3．痔疮经常、糜烂、渗液、或伴发有明显肛门乳头状瘤者有恶化可能的。

十、问：听说传统方法治疗痔疮较为疼痛，目前有什么治疗痔疮的新技术呢？

答：肛门是人体控制大便与气体排放的闸门，功能十分重要，而且十分敏感，痔疮就长在肛门上。如何在解决痔瘘病人痛苦的同时设法保护肛门的功能与减小术病人的痛苦，避免严重并发症的发生是我们肛肠医务人员工者的重要任务与课题，根据我们多年的摸索与观察，以微创手术治疗痔疮是目前治疗中、重度痔疮一种较理想的办法。

微创治疗痔疮主要有两种方法，一是痔微创小切口＋缝合结扎方法治疗痔疮，二是痔微创切除吻合术，其治疗痔疮原理是使用一种特制的痔吻合器，在各个内痔的中部作一荷包结扎，然后将痔疮全部一次干净的自动切除与吻合，如有外痔则作适当切除处理，使内外痔核即时消失而达到治愈痔疮的目的。与传统外切内扎术相比，上述两种微创治疗痔新技术具有以下三大优点（1）术后痛苦相对较轻。（2）痊愈较快。（3）术后不易发肛门狭窄，肛门失禁等并发症与后遗症。可即时解除患者便血及痔疮脱出之苦。因此颇受患者欢迎。

十、问：刚才我们谈了痔疮的症状与微创新技术治疗，现请陈主任介绍一肛瘘的治疗。

答：过去治疗肛瘘特别是高位复杂肛瘘传统方法是用切开挂线法治疗，这种方法不足之处是切口大，术后病人比较痛苦。术后易并肛门不完全性失禁以及肛门缺损等问题，以致一些肛瘘病人不敢治疗肛瘘。

近年我们探索出一种较为理想的微创切除缝合挂线或不挂线新方法治疗肛瘘，取得显著的效果。这种新术式在彻底根治肛瘘病变组织的同时，能最大限度地保护肛门控制大便的功能及肛门的完整性，病者术后伤口较小。因此病人痛苦较轻，痊愈快，治愈率高，无肛门失禁及肛门明显缺损等并发症和后遗症发生，比传统挂线治疗可提早20－30天出院，可节约不少医药费用，很受病者的欢迎。

十一、问：怎样才能远离痔瘘疾病呢？

答：要使自已远离痔瘘疾病，关键是要预防和避免引导免引起痔疮以及肛门感染脓肿的的不良因素，如便秘、腹泻、肛门不洁，肛裂、努挣排便，患者平时应该从下面4个方面预防痔疮：

1．保持大便畅顺　因为坚硬的大便，不单易擦伤痔疮引起出血，而且易引起痔疮松弛脱出肛外，或造成急性嵌顿，导致痔疮突发肿痛。

2．保持肛门清洁　肛门有很多皱襞，大便后无论用手纸如何拭擦肛门也无法彻底清除粘附于肛门皱襞的残便，易于并发肛周感染，引起肛周脓肿和肛瘘，有条件者，最好每次便后用清水冲洗肛门，保持肛门洁净，减少局部炎症发生。

3．少吃辛辣刺激食品　辛辣刺激食品酒等容易引起痔疮充血水肿，引起出血。因此有痔疮的患者应少吃或不吃辛辣刺激食品。

4．经常作提肛运动　经常对肛门作收缩或及放松运动，可促进肛门直肠局部血液循环，提高肛门括约的弹性，避免或减轻痔疮的脱出程度。

5．一但发生痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、脱肛、腹泻、便秘等肛肠疾病，要病向浅中医，及时到医院有关专科进行检查与治疗等。

主持人：各位听众，时间差不多了，今期的《健康一族》节目－－《痔瘘临床症状与微创治疗新技术介绍》专题节目就介绍谈到这里，下次再会。谢谢各位收听。