溃疡性结肠炎（续二）

           广州中医药大学附属中山市中医院　肛肠科  陈金泉

（本文摘自赵宝明等主编、陈金泉等副主编之《大肠肛门病学》第二军医大学出版社出版　溃疡性结肠炎一文由陈金泉独立完成 ）

     　　　　　　　　　　　　　中山市中医院肛肠科陈金泉

                                 临床表现

　　本病多见于20～40岁，也可见于２～１５岁幼儿及儿童。以慢性反复出现粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重为主要症状。可伴有乏力、纳差、消瘦等症。可并发多种肠外表现及并发症。由于病变范围及病情程度不一，故病情轻重差异较大。轻的除见有少许便血外，大便性状可正常，有时仅在结肠镜检查时才得以发现。重型溃结或有严重并发症者可能需要急诊抡救或手术治疗，但我国一般以轻中型多见。

国内大多数病者起病缓慢，病程可为持续性或活动期与缓解期交替出现。约5％可暴发起病，病情发展较快，全身中毒症状严重，并发症多，预后差。食物不当、疲劳、全身感染、精神紧张，内分泌失调等可诱发或加重本病。

（一）消化系统表现

（1）腹泻　　以粘液血便为主，极少有黄色稀糊状或为水样便。程度轻重不一，轻者每日排便3～4次，重者日7～8次甚至数十次。腹泻常在餐后或，清晨出现，有的在夜间发生。大便次数和性状与病情的轻重及病变的累及范围有关。引起腹泻的原因是由于肠粘膜炎症、糜烂、溃疡所致的分泌增加，血管损失伤；病变粘膜水、钠吸收障碍；粘膜通透性增加及肠蠕动增快等。部分直肠型溃结病者其大便可正常，甚或便秘。但大多有粘液血便。

（2）粘液血便　为最常见的症状，中重型溃结多有较明显粘液血便，多伴有腹泻。病变仅局限于直肠者，可仅有粘液或血液，大便可正常甚至有便秘。溃疡范围广泛或重症病例可有明显粘液血便甚至大量出血。病变侵及格粘膜下层时，可致严重出血。

（3）腹痛　由于溃结病变范围多位于直肠及左侧结肠，因此患者多有左下腹或下腹疼痛，病变肠段广泛的亦可涉及全腹。疼痛程度多为轻中度痉挛性痛。有疼痛－便意－便后缓解的规律。轻型病人或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。急性发作或病变时侵及结肠浆膜层时可出现剧烈疼痛。若并发中毒生性巨结肠或炎症波及腹膜，则有持续性剧烈腹痛。

（4）里急后重　是溃结常见症状之一。便前腹内不适或疼痛，便时迫不待及，叫“里急”，肛内窘迫，便时不畅，便后仍有重坠不清的感觉谓“后重”。根据结肠镜下观察其原因多为直肠粘膜有较严重炎症、水肿引起。本病常有骶部不适。

（5）其他症状　腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦，焦虑、抑郁、多疑、失眠等。

（二）全身症状

　　轻者常不明显，急性期或急性发作期常有轻度或中度发热。重症可有高热，心率加快等中毒性症状。病程发展者可出现衰弱、消瘦、贫血、水与电解质平衡紊乱，肠道蛋白丢失所致的低白蛋白血症及营养障碍等表现。

（三）体征

　　左下腹及下腹甚或全腹常有压痛，左腹常可触及条索状肠型，提示肠壁增厚。腹泻明显者肠呜常亢进。可有腹胀，有急性结肠扩张者，上腹常有明显膨胀。在结肠病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。结肠部位有压痛、反跳痛、发热及严重腹泻时，常为结肠周围炎，需防止穿孔。此外，并发脂肪肝或慢性肝炎者可出现肝肿大，轻型病例或在缓解期可无阳性体征。

　　肛门指检常有触痛。指套常有血染，应注意与肛裂、痔疮、肛周脓肿、癌变等的鉴别。

（三）肠外表现

溃结由于免疫状态异常，常有肠外表现，主要有：

1．  关节炎

　　发生率约为11.5%.多发生在病变活动或严重阶段,以大关节受累为主,常为关节病变,以关节肿胀,骨膜积液为主,骨质无损害,常与眼部,皮肤粘膜等肠外表现同时存在。约6％左右可并发强直性脊椎炎，颈椎炎。

2．  皮肤粘膜损损害

　　可有结节性红斑，发生率4.7%～6.2%。其他有多型红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病、多发性疖肿、痤疮、坏死性脓皮疹、四肢有不愈合的无痛性顽固溃疡等

3．  眼损害

　　发生率约5％～10％。可有结膜炎、虹膜炎、眼色素层次炎、角膜溃疡等。

4.肝胆管病变

　　发生率1％～2％，可有脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。

5.肾脏痛变

　　肾盂肾炎和肾结石在本病变中发病方较高.一般认为发生在开始见五年后、与长期应用激素及磺胺类药物有关。Fuhkushima总结112例溃结患者，其中有7.1%并发尿路结石。

6.血栓栓塞症

　　发生率5％。发生部位多在腹腔内、下肢、颅内。其原因与溃结患者血小板增多症、因子Ⅴ、Ⅷ及纤维蛋白增高，使血液容易凝固有关。

（四）并发症

1．  结肠中毒性扩张

　　结肠中毒性扩张又称中毒性巨结肠，是严重的并发症。多发生于急性暴发型和严重型患者。致病原因及诱因与炎症波及肠道肌层及肌间神经丛，钡剂灌肠，缺、或应用抗胆硷能药物、可待因、或麻醉剂等有关。中毒症状明显，可出现腹痛、腹胀及反跳痛,肠呜音减弱`消失等患者白细胞明显增高，并有低血钾、贫血与低蛋白血症。X线平片可见肠腔增大，可达6cm以上。由于缺血、坏死，可引起溃疡穿孔并发急性弥漫制性腹膜炎。结肠中毒性扩张，发性率为1.6%～2.5%,死亡率可高达20%～30%，积极避免诱因及时的内科治疗与早期行结肠切除术可能会降低死亡率。

2.肠穿孔

　　发生率1.8%左右,死亡率50%,多在结肠中毒性扩张或慢性肠狭窄的基础上发生,大量使用抗胆碱药物、高压灌肠、乙状或纤维结肠镜检查,易诱发穿孔；引起弥漫性腹膜炎，X线检查可见膈下游离气体。

3．结肠出血　发生率约为1.1%～4.0%。主要原因为溃疡侵及血管破裂出及低凝血酶原血症。

4．肠息肉、肛周脓肿、肛瘘、肛裂.结肠狭窄和梗阻等。