克隆氏病（Crohn，sdisease，CD） 续二

 

摘自《大肠肛门病学》主编　赵宝明、张书信　副主编　陈金泉等    （克隆氏病Crohn，sdisease，CD)全文由陈金泉执笔） （三）并发症中山市中医院肛肠科陈金泉

1．  肠梗阻约占25％～30％，有的报道达66％。梗阻的原因与纤维性

狭窄，急性炎症水肿有关，少数由于脓肿或粘连包块压迫引起。梗阻

部位以回肠多见，结肠较少见。

2．  瘘管形成　此为本病最为常见的并发症，发生率约为20％～

40％。瘘管可形成肠与肠之间的内瘘，肠肠瘘可无症状或大量的腹

泻；也可形成膀胱、阴道、肛周或腰部瘘管。外瘘说明有广泛的肠周

围炎，常被认为是手术治疗的指征。

3．  消化道出血　国外报道发生率高达41％，国内约为17％～25％。

上下消化道均可发生出血，以结肠病变的出血较为多见。少数病可发

生严重出血。长期出血可引起缺铁性贫血。

4．腹腔脓肿　多为腹腔内脓肿，少数为后腹膜脓肿，有的脓肿发生在实质器官内，好发部位多在相当于未段回肠的右腹；其次是肝曲部位。主要症状为发热和腹痛，可触及有压痛的包块。白细胞增高。B超、CT检查有助于诊断。

4．  肠穿孔　可在并发中毒性巨结肠的基础上出现，但发生率低。

5．  癌变　克隆氐病癌变发生率，国内外报约为1％～3％，一般认为

克隆氐病时并发结直肠癌的危险性比溃疡性结肠患者少得多，但如考

虑到相当的患病时间及病变范围时，则与溃疡性结肠炎并发结肠癌的

危险性事实上可能相同。

【辅助检查】

（一）实验室检查　目前实验室检查对Crohn病尚无任何特异性诊断价值。70％的病者有不同程度的贫血，病程活动时白细胞可增高。约半数病人血沉增快，大便潜血阳性，血清免疫球蛋白增高，白蛋白降低提示营养不良或大便中蛋白质丢失增加。

（二）X线检查　克隆氐病的诊断在很大程度上取决于肠道特征性放射学表现。钡剂小肠造影最细微的病变是环状皱襞增厚和水肿，病变轻时气钡造影可见到细小口疮样溃疡，结肠袋绞消失可能是细微的早期征象。粘膜溃疡呈纵行状，溃疡严重时有“铺路石”样表现。当形成瘢痕时，可见节段性狭窄，正常粘相消失，并可伴有（或不伴有）溃疡和肠与肠之间瘘管形成，或典型的末端回肠点片所示的“线型征”等表现。有时明显的肠腔狭窄可能是肠道严重水肿和增厚所致，经积极治疗后可得缓解。约85％大肠Crohn病患者均有远端小肠的病变，以逆行钡剂检查效果最佳。

（三）结肠镜检查　肠镜检查是诊断Crohn病的重要方法。结肠镜检查有助于了解Crohn病的病变范围、病变程度及活动性等。通过活检更有助于对疑难病例作出正确的诊断，内镜下随访观察对明确有无不典型增生及癌肿也有重要价值。内镜的改变主要有以下几种。

1．  病变呈跳跃式：病变之间的粘膜基本正常。

2．  病变好发于右半结肠，以回盲部多见；早期口疮样溃疡，病程发

展可出现匐行溃疡。溃疡不连续，形态不规则，大少不等。

3．  粘膜隆起：因为粘膜下层高度充水肿而便使粘膜隆起，呈鹅卵石

样改变。

4．  多发炎症性息肉：形态与溃疡性结肠炎的炎症性息肉相同，并常

伴纵行溃疡。

5．  肠狭窄，狭窄区长短不一：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄

处肠壁弥漫性增厚，呈水管状。

最近中华消化内镜学会对克隆病（局限性肠炎）内镜下的分类为：

第一期：口疮样微小溃疡散布在正常粘膜上。

第二期：溃疡性。

第三期：铺路石样

第四期：狭窄

常见外瘘管及内瘘管。其他如出血性粘膜或粘膜赘块也可看。

（四）腹部计算机化断层扫描（CT）能显示肠系膜炎症或腹腔内脓肿形成，对确定是

否有增厚且相互分膈的肠襟，进行鉴别诊断有一定的价值。

（五）   磁共振显像术（MRI）能显示组织不同层次的来平面图和准确

的解剖位置。报道如加用过氟辛溴（perflbron）则可更有效地标记出

肠道，增加肠壁可视性的清晰度。MRI还可显露肛门括约肌内的瘘

管。