结肠镜检查 ?大肠癌首选的诊断方法

 

  广州中医药大学附属中山市中医院肛肠科/结肠镜检查治疗室中山市中医院肛肠科陈金泉

                      陈金泉　主任医师

直肠癌、大肠癌统称为大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。大肠癌的发生与大肠慢性炎症（溃疡性结肠炎，日本血吸虫）大肠息肉、腺肿瘤及一定遗传因素有关。另外，经常进食高旦白、高脂肪者肠中厌氧菌较多，能将胆酸分解为一种致癌物质—不饱和环烃；再加上纤维类摄入量少，便秘粪便贮留太长，致癌物质聚集则极易导致大肠癌。大肠癌发现的早晚与预后直接相关。中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）指出：近十年结直肠癌的死亡率上升趋势十分明显，为我国癌症防治重点之一。癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。目前我国就诊患者中，早期病例不足10%，治疗中花费大而收效小，资源浪费严重。

结肠镜具有直观，高清晰度、可拍片、活检等特点，是诊断大肠疾病特别是大肠癌以及大肠癌前病变（如溃疡性结肠炎、日本血吸虫、大肠息肉、腺瘤等）黄金标准。据美国杜克大学医学中心Ｒｏｃｋｅｙ等在２００４年报告的一项前瞻性对照研究结果显示，结肠镜在检出结肠息肉或肿瘤方面的敏感性和特异性比虚拟结肠镜（ＣＴ结肠成像，ＣＴＣ）和气钡双重造影（ＡＣＢＥ）都高得多。
   该研究共纳入了有粪便潜血阳性、便血、缺铁性贫血或结肠癌家族史的６１４例患者。结果显示，ＡＣＢＥ、ＣＴＣ和结肠镜检出≥１０ ｍｍ病变（６３个）的敏感性分别为４８％、５９％和９８％，检出６ ｍｍ～９ ｍｍ病变（１１６个）的敏感性分别为３５％、５１％和９９％；ＡＣＢＥ、ＣＴＣ和结肠镜检出≥１０ ｍｍ病变的特异性分别为９０％、９６％和９９．６％，对于１０ ｍｍ以下病变，ＡＣＢＥ和ＣＴＣ的特异性下降。该研究指出结肠镜是可疑结肠息肉或肿瘤（大肠癌）患者的首选诊断方法 。

为了进一步提高对大肠癌以及大肠癌前病变的早期发现、早期诊断及早期治疗，降低大肠癌的死亡率及提高生存率。

我国对大肠癌结肠镜检查提出了如下筛查方案:

≥40岁以上人群（近年有年青化趋势），具有以下一项者为结肠镜的检查的高危对象：
(l)化验室检查大便隐血阳性；
(2)一级亲属（父母、兄妹）患大肠癌史；
(3)本人有癌症史或肠息肉史；
(4)具有以下2项及2项以上者：①慢性便秘；②粘液血便；③慢性腹泻；④原因不明腹痛、腹胀、消瘦者⑤慢性阑尾炎；⑥精神刺激史。
　　对以上复筛阴性者每年复查1次，对四项中具有2项以上者，排除其他原因后，则半年复查1次。

专家建议有上述大肠癌高危症状的患者应及时到医院进行结肠镜检查。