一条苦藤二个瓜 --谈谈肛周脓肿与肛瘘的关系及其防治问题

    人体肛门直肠周围间隙因细菌入侵，感染而发生化脓性感染称为肛门周周脓肿，简称肛周脓肿。本病好发于青壮年，但老年人或一些出生仅10多天的婴儿也可患病。本病男多于女。肛周脓肿发病率仅次于痔疮肛裂，是一种常见的肛门疾病。故祖国医学称之为“痔漏”病。引当起肛周脓肿的原因有：中山市中医院肛肠科陈金泉

        1．  肛门及肛管周围有很多皱褶，这些地方平时就寄存着大量的致病菌，为“藏污纳垢”之所。

       2．  肛管内有多个开口向上如漏斗状的肛门窦，有深达肛周间隙的肛门腺。当便秘时由于干硬的粪擦伤肛门或大便异物如鱼刺、骨刺等进入或损伤肛窦后，细菌就会乘虚而入引起肛窦感染发炎，继而细菌沿着肛腺导管扩散于肛门直肠周围，最终发展而成肛周脓肿。

      3．  其他因素，如肛裂，痔疮感染、痔疮注射或手术时消毒不严，局部外伤或病者原有结核病、溃疡性结肠炎，克降氏病、糖尿病、白血病等疾病或婴儿包裹的屎尿布经常湿染肛周等均可引发肛周脓肿。

    肛周脓肿的症状根据其发生所在部位、深浅不同而有不同的临床症状表现。例如发生于肛门周围，会阴部等处的脓肿，由于位置浅，神经敏感，因此肛门局部常有明显的红、肿、热、痛感觉，全身症状则较为轻微或缺如。如位于肛提肌以上部位的深部脓肿，在感染的早、中期阶段，则表现为全身轻度发热、怕冷不适等全身症状，常有肛内坠痛不适，便意频频等症状，肛门周围红肿热痛则不明显，当脓肿扩大压力增大时，可肛内出现持续剧痛或雀啄样跳痛，并可蔓延波及肛周皮下组织。由于脓液毒素被大量吸收入体内，因而可出现全身高热，发冷、血常规白细胞升高等症状，此时常易被误诊为感冒发热等内科疾病。病情严重未能及时诊断或切开排脓者，可出现败血症、感染性休克，甚至死亡的危险。

   那么，肛瘘又是什么病呢？它与肛周脓肿又有什么关系呢？人们常说肛周脓肿与肛瘘是肛周脓肿并发的一对难兄难第，是一条藤上长出的二个苦瓜。这真是一点不假。因为肛周脓肿无论是自行溃破，还是经简单的切开引流后，其结果绝大多数都会后遗留一种外口经久不愈，常流脓水、反复肿痛，检查可见肛门有一外口以及与肛内相连通的病变硬管。这种病变，医学上称之为肛瘘。由于外口脓水如屋漏不止，反复发作，故中医称之为“肛漏”病。本病又好对象有一只老鼠挖穿人体肛门并从肛内往外偷运粪便一样，故民间形象地俗称肛瘘为“老鼠偷粪”。一但患上此病若不手术根治治疗，则常经久不愈。造成肛瘘长年不愈的主要原因主要是存在着感染的原发内口，肛内细菌及粪水等物质源源还断地进入瘘道，以及瘘道弯曲，引流不畅等所致。

   要想预防肛瘘，则首先要根治肛肛周脓肿。当脓肿一但发生，应及时治疗，不能“养痈为患”。因该病对抗菌素治疗效果差，故不宜作为首选疗法，最有效最可靠的方法是对脓肿实行及时的切开处理，所有症状可随着切开排脓而消失。治疗时找准内口并将其内口一并切除是避免形成肛瘘的关键措施。

   假如已经形成肛瘘，一般低位的处理较为简单。如为高位肛瘘特别是高位复杂性肛瘘，由于病变常累及控制肛门括约功能的肌群，该肌群对控制大便有非常重要的作用，若直接切断或损伤较多该肌群将有导至大便失禁的危险。因此一些肛瘘病者对手术治疗肛瘘深存顾虑，这是不难理解的。根据我们长期的临床经验与体会。根据病情运用中西医结合切开挂线，或切开缝合等方法治疗，可收到既根治肛瘘，对又能最大限度地保护肛门功能及其完整性的效果。

    预防肛周脓肿、肛瘘的方法很多，其中最为重要的是养成良好的饮食和卫生习惯。平时要注意少吃辛辣刺激之品；经常保持肛门清洁，便后清洗肛门，积极防治肛肠原发疾病如肛裂、痔疮、腹泻、便秘、慢性结肠炎症，溃疡性结肠炎、克隆氏病等。如肛门发生疼痛，炎症时要及时治疗。一但患上肛周脓肿要及时作根治性切开治疗，防止后遗肛瘘。如已患肛瘘，要及时治疗，防止反复感染，使肛瘘复杂化，增加治疗难度，甚至日久癌变的风险。