答某肛裂患者问

某病者问：自从五月份以来，我发现我的肛裂都好像周期性发作。第一次当然是因为大便硬而导致肛裂，之后吃药治疗，好了。但是第二次，第三次，第四次发作都是这样子：通过治疗，肛裂好了，然后正常的大便，每天都会有，有时可能感觉到，其实大便也不是特别的软，但是排出来也不会造成肛裂，但经过大概十天左右，突然一天，明明大排也不是太硬（可以说平时也是这样的大便）但不知为什么就裂了。之后食药+粗纤维食物，又好了，过个十几天又来了。而且我觉得我的肠道有点怪，总好便有那么一点留在肛门里，有时，早上七点排完便（我每天都是这个时候排便），到9点的时候又会去厕所排一点，下午三点又会去排一些（都是固体的）。但有时一整天都觉得有落下的大便，肛门是有感觉的，　但就是排不出来。陈主任，我想问一下，这是什么的状况呢？本人觉得有些奇怪。现在天天都流血，想问清楚是怎么回事。心里很彷徨，也没有心情工作。请帮帮我吧，陈主任。中山市中医院肛肠科陈金泉

答：肛裂是指肛门有新鲜或陈旧性裂伤，其主要症状是便时或便中、便后肛门有撕裂状疼痛、出血现象。肛裂出血多为鲜红色，一般不带粘液。出血程度根据肛裂的深浅及伤及血管的大小而定，可分为便纸带血，便时或便中、便后滴血、射血等。如并发感染或皮下瘘管，有时可能有少许脓性分泌物。肛裂的特点是有周期性疼痛规律，即便时有撕裂样疼痛，便中疼痛不显或减轻，便后疼痛持续数分钟或数小时，有的疼痛会持续大半天或一整天。疼痛的原因大多首次是因大便干硬秘结，擦伤肛管，因肛管受痛觉明显的体神经支配，因而会出现轻微的或明显的疼痛，有的表现为微痛微痒的感觉。如反复肛裂疼痛，会导致肛门内括约肌痉挛，硬化，肛门舒缩弹性会大受影响，进而导致肛门变紧变细，大便时就会感到到了肛门就是有无法排出的感觉，医学上称之为出口梗阻性便秘。由于每次大便肛门都要张开才能排出大便，如肛管原有裂伤，此时即使软便也易导致肛门出血。典型的陈旧性肛裂（又称慢性肛裂）检查有肛管陈旧性溃疡，肛门内括约肌紧张（硬化），肛乳头肥大，皮下瘘，裂口下方皮赘增生（俗称哨兵痔）等5大病变，也较易并发痔疮。

治疗上，新鲜肛裂大多可用中西药保守及用药物外洗外搽得以好转或治愈，陈旧性肛裂因大多存在明显的肛门痉挛或狭窄、疼痛、出血明显，大多需要手术才能治愈。我们使用后位内括约肌切断扩肛加肛裂病变切除术治疗陈旧性肛裂效果明显，术后不易复发，无大便失禁等不良并发症发生，很受患者的欢迎。正如本科某肛裂患者术后评价的：“（效果）非常好,没想到做完后会这么舒服，吃东西也不用像以前那样小心了，大便跟睡觉也舒服多了，我经已记不起以前是怎么痛的了，很开心”。

在这里需要特别提醒的是，很多肛肠疾病例如肛裂、痔疮、溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠肿瘤（直肠癌）等都会引起肛门出血。因此发现有肛门出血。首先要及时到医院肛肠专科或外科进行一次必要的相关检查，以明确诊断对因治疗，而不要随便吃一些药物或外搽治疗应付了之。

至于你是否是肛裂或除了肛裂还有否并发其他疾病以及为什么经常每天多次排便，则要进行必要的肛肠检查后才能清楚了。陈金泉复