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- 作者:康庆林|发布时间:2014-11-20|浏览量:571次
“骨髓炎”是一个令人恐惧的词,不仅患者害怕,医生其实也挺害怕的,为什么,因为这个病听说治起来挺难的。事实确实如此,骨髓炎治疗周期长,容易复发,炎症波及范围广泛,药物难以渗透到骨头里去,所以,一直是一个医生和患者都头痛的毛病。
说到骨髓炎,我们必须明确几个问题,否则一个病人如果被错误地扣上了“骨髓炎”的帽子,那可不是闹着玩的。骨髓炎其实可以根据病因分为3种,一种是血源性的,多见于小孩,如果身上的某一个部位发炎了,如扁桃体,致病的细菌会进入血液,然后迁徙到骨头里,定居下来繁衍生息,使骨头发炎,形成急性的骨髓炎,如果诊断不及时,治疗不果断,那么就会变成慢性的,病菌会潜伏下来,成为一个不定时的炸弹,让患者痛苦一生。急性血源性骨髓炎的治疗非常简单,就是骨头上开个槽,让骨头里的脓充分流出来,并每天冲洗,配合打吊瓶,一直持续三周,就问题不不大了,关键是正确、及时的诊断,很多病人的噩梦就是源于漏诊和误诊,耽误了早期的治疗时间。
另外一个就是外伤性的,或者是手术导致的,这里需要确诊到底是不是骨髓炎,许多人包括医生,一看骨头和钢板裸露,并且伤口渗水,就诊断是骨髓炎,这类患者其实相当一部分不是,只是钢板安放时,无菌程度不够,或者皮肤条件不好,少量的病菌附着在钢板的表面,因为人体对钢板之类的本来就是排斥的,如果有细菌存在,哪个伤口就会一直流水出来,骨头实际并未感染,可以一直换药,待骨折有愈合倾向时,一般是3个月左右,取出钢板,彻底清除周围待污染组织,关闭伤口再打吊瓶,肢体用石膏固定就可以了。剩下的一部分就是真正的外伤性骨髓炎了,此类和血源性的慢性骨髓炎又不一样,因为此类患者骨折多为粉碎性和开放性,当时清创或者污染比较重,后来变成了骨髓炎,但这种感染的范围比较局限,就是说是骨头的一段,这就为我们治疗骨髓炎提供了可能。
还有一种亚急性骨髓炎,是由低毒力细菌所引起的局限性骨感染,以起病隐匿,局部症状轻微,多无发热等全身症状为主要特征。多数学者认为,这是一种由于抗生素的广泛使用致使细菌毒力有所减低,或病人抵抗力增强,经血循环进入骨内的细菌,只产生局限性炎症反应,形成局限性脓肿和骨组织破坏。绝大多数的致病菌是金黄色葡萄球菌。骨髓炎的致病菌种与年龄组有关。因此在未得致病菌的条件下开始要选用广谱抗生素以求能对不同菌种均能奏效。治疗急性骨髓炎主要靠抗生素疗法。一旦明确致病细菌就要尽快选用敏感抗生素。另外应尽可能用杀菌性抗生素;大剂量静脉给药;未得致病菌前应选用广谱抗生菌;一旦明确致病菌则改用单一有效抗生素而且疗程要够长杀菌性抗生素较抑菌性者为好。各种青霉素和各代头孢霉素均可。静脉给药可确保病变部位的有效浓度了解致病菌后及时将广谱抗生素改为有效窄谱抗生素。因长期使用广谱抗生素易对医院内菌株产生抗药性,从而并发这类感染的机会较用窄谱者为高抗生素治疗时间要够长,否则易致感染复发或形成慢性感染为此对严重病例至少应连续静脉给药21天。
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