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- 作者:康庆林|发布时间:2009-04-17|浏览量:2524次
小腿是人体最易受伤的部位,因为无论是车祸、工伤还是高处坠落,脚和小腿总是最先受力,所以,受伤的机会就大的多,有相当一部分还非常严重,可以用惨不忍睹来形容。
当患者被送到医院,无论损伤的程度如何,患者的第一要求就是一定要保住自己的腿,当医生告知保腿的代价和最终结局后,患者和家属总是幻想能有奇迹出现,何况孔夫子提出“皮肤毛发,受之父母,不敢毁伤”的古训深深烙在我们的大脑里,相当一部分总是要求,即使有腿,无论功能如何,也始终不放弃。医生在病人的一再坚持下,仔细看一下病人的伤腿,嗯,好像截掉是有点可惜,那就保腿吧,就是医生的一犹豫,好了,日后,医生一定为当时的冲动而后悔,为什么,作为一个创伤骨科医师,只要经历过这种情况,一定知道原因。上海市第六人民医院骨科康庆林
一个小腿毁损伤,无论医生的创伤处理水平有多高,会不会显微外科,其治疗的代价都是很大的,这个代价不只是费用,因为这个似乎是个无底洞,几十万扔进去,结果会打水漂。更重要的是,对此类损伤进行修复重建,需要切取人体正常部位的组织,包括骨头、皮肤、肌肉、肌腱、神经等来移植修复,所以,这个代价主要是肉体的痛苦,痛苦也就罢了,但是,你即使能忍受痛苦,自己身上能取得地方总是有限的。
所以,这样的毁损伤,治到最后,那个医生就会奇虎难下,窘迫不易,为当时的保腿行为后悔不已。因为,病人已经花了很多钱,身上可以取的组织也都取过了,可以说千疮百孔。可是腿呢,还是不能走路,骨缺损、骨不连、骨髓炎、畸形愈合、脚下垂、骨外露、血供不良等等问题都会遗留,只不过不是刚来那样血淋呼啦吓人了,而是外形丑陋、流脓水、歪腿,坑坑洼洼,黑了吧唧,患者实在是接受不了。再怎么往下治疗呢?显微外科?患者小腿只剩下一条动脉了,全身的好皮也没有了,那个医生有这么大的胆量,植骨,髂骨早就取过了,腓骨对侧也是骨折的,怎么办啊。
只能是等待,在日复一日的换药中等待。
我在门诊经常遇到这样的病人,因为,他们认为这是最后一站,我是他们的救命稻草。其实,我不是他们的救命稻草,最后,能保住他们的小腿,而且治好后还能走路的真正救命稻草是骨延长技术
关于骨延长,我在前面的文章中都已经介绍过很多次了,可是很多患者还是搞不明白。所谓骨延长也叫骨再生,就是在正常骨头的位置把骨头锯断,然后,外面安放外支架,通过支架上的钢针牵拉骨头分离,这样在分离的缝隙中骨组织会自然再生,这种再生的骨和正常的骨完全一样,所以,又又称为牵伸成骨(distraction osteogenesis)。再生的骨头可以填补骨缺损、替代骨髓炎段的骨、治疗骨不连,同时骨再生时局部血管也有丰富的扩张,改善脚的血供。在骨延长的同时,皮肤也会延长,就减少了显微皮瓣移植的要求。另外,骨延长的支架目前我们多用Ilizarov支架,这个支架的好处是,可以同时矫正各种小腿和脚的畸形和下垂。
所以,骨延长技术是小腿毁损伤患者的救命稻草。
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