Ilizarov技术能治那些病？

在前几篇文章中，我多次介绍了有关Ilizarov技术和牵张成骨技术，需要说明的是，在Ilizarov技术出现之前，骨延长这一技术早就有人应用，但是，因为延长所用的器械研究水平不同步，所以，此前的骨延长技术未得到广泛的推广和应用。Ilizarov的伟大贡献在于，他不仅发明了举世称颂的环形支架，而且，通过的大量严格认真的动物实验，诠释了通过牵张成骨的机理所在，所以，他的名字成了支架和延长的代名词。实际上，正是基于他的研究基础，许多单边式、三角形、其他构型的支架也能很好地完成骨延长，不过适应症没有Ilizarov的广。上海市第六人民医院骨科康庆林

这些事情对患者朋友们来说，可能只是一个耳旁风，因为患者朋友们不是医生，他们关心的是，Ilizarov技术到底可以治疗什么病呢？我做一个粗浅的介绍。

第一， 先天性胫骨假关节及骨髓炎后骨不连

采用Ilizarov技术治疗先天性胫骨假关节，采取交叉穿放直径1.5-2.0mm的克氏针，行骨端加压固定的同时做胫骨上端骨延长，Ilizarov技术的优点在于适应性强，以一套装置可以同时远端加压，近端延长，交叉双平面穿针形成三维式固定，功能活动时产生的动力性轴向应力有利于骨愈合和骨重建。假关节切除、直接加压，并于相邻骨干截骨延长适用于远近骨端因对位、对线不良而接触困难且肢体严重缩短的病例。假关节愈合后骨的发育和骨结构重建需要很多年时间，因此在假关节愈合后仍需密切随诊，以防发生再骨折。

第二，骨缺损的治疗 

急性血源性骨髓炎、严重开放创伤大块骨缺损、外伤后继发骨感染、骨髓炎、骨溶解症、巨大肿瘤切除术，均易造成严重的骨缺损，且多具有缺损范围广、短肢畸形明显、软组织或骨血运条件差等情况。治疗此症有很多方法可供选择，但对局部软组织与骨骼条件很差的病例，往往面临很多困难。

Ilizarov技术具有外固定稳定性好、矫形功能多样化、手术创伤小、不需植骨等特点，适用于条件较差的骨缺损不愈合的病例。在治疗小儿四肢损伤方面确实有其独到之处。   

第三， 重度马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足的治疗方法很多，目前较常用的手术多数为一次性矫正畸形，对于僵硬型马蹄内翻足，容易引起皮肤缺血坏死、继发感染和术后瘢痕挛缩。应用Ilizarov技术治疗儿童僵硬型先天性马蹄内翻足，疗效满意。应用足踝部有限软组织松解，结合Ilizarov外固定器，缓慢牵伸松解关节挛缩，以及二期关节融合与肌力平衡手术治疗青少年重度马蹄内翻足，结果均获得满意的畸形矫正和足底持重，此方法适用于大龄儿童，且对于复发性及难治性马蹄足也不失为一种较好的手术方法。   

第四，膝关节挛缩

屈膝挛缩畸形传统矫形手术方法是?后软组织松解，管形石膏?后切开夹楔矫正，或行跟骨牵引矫正等，但因膝后软组织松解术创伤大，屈膝畸形一次矫正＞30°，很易并发腓总神经麻痹、?后血管痉挛和皮扶切口坏死等并发症，且术后?窝部遗留线条状切口瘢痕，屈膝畸形易复发。Dambin和Ghanem等采用Ilizarov技术治疗严重屈膝挛缩畸形，最终随访时所有病人均可带或不带支具用于术侧肢体行走。

第五，复杂踝关节骨折脱位和复杂踝关节踝合术

Ilizarov外固定技术，即细针环形外固定架是进行复杂的踝关节手术时有效的固定方法之一，包括合并感染的踝关节和翻修的踝关节融合。由于支架操作繁杂，所以，本术式不推荐急诊应用。

第六， 侏儒症 的增高治疗

  双下肢同步延长治疗软骨发育不全侏儒症是近年来开展的一项新的手术方法。本病的治疗目的主要是通过延长与躯干发育不对称的双下肢达到改善外观，恢复躯干与下肢长度之间的正常比例，应用Ilizarov技术行缓慢低频率肢体延长时，肢体的神经、血管、肌肉、皮肤等软组织出现类似胎儿生前、生后的快速生长的特点，有利于组织的修复和增生。因此，Ilizarov技术为软骨发良不全性侏儒者提供了一种新的治疗方法。   

第七，小儿肱内翻畸形

肱内翻畸形是小儿较少见的肱骨上端骨骺发育畸形，对此病的有效治疗，利用Ilizarov技术双段截骨矫治小儿肱内翻较为理想。 

结束语

Ilizarov技术适应症广泛，已越来越为学术界所接受，但是掌握该技术并非一朝一夕的事情，需要经过专门的培训和系统的学习，那种不分适应症，胡乱应用的现象应该禁止。