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- 作者:康庆林|发布时间:2008-09-14|浏览量:1189次
感染性骨不连的问题包括多处窦道、骨髓炎、骨及软组织缺损,骨质疏松、临近关节僵硬、复杂的畸形、肢体不等长以及多重耐药感染等。骨缺损和感染的活跃程度是影响治疗和预后的最重要因素。缺损大于4厘米不容易通过皮质-松质骨植骨来愈合。如果肢体远端感觉血运良好,通常应保肢重建而避免截肢。在骨不连部位充分清创并植骨固定的前提下,骨折一般会得到愈合。上海市第六人民医院骨科康庆林
长骨感染性骨不连的连续病例,可将病例分为2组,A组为非引流性 (静止性) 感染,无论有无局部内固定物;B组为引流性(活跃性)感染。每一组又分为2个亚型,1型骨缺损小于4厘米,2型骨缺损大于4厘米。对于A1型长骨感染性骨不连,首选一期一次性清创植骨内固定。对于B1型长骨感染性骨不连,充分清创,骨折固定,二期植骨通常会得到满意的结果。对于A2和B2型长骨感染性骨不连,采用Ilizarov 的牵张性骨延长是首选的治疗手段。
在某些病例中,不带血管的腓骨移植、胫骨的后外侧植骨、桡骨远端缺损的尺骨中置等会是很好的治疗选择。刘振动的感想是:对A型感染性骨不连,也就是静止性感染的确定要十分慎重,不能单纯以有无窦道分泌物来确定,要结合临床表现及化验检查,因为深部感染可能并不形成窦道。有时一次性清创植骨要出现问题,手术前一定要有备选放方案。
此外该分类方法没有包括软组织缺损骨外露的情况,在应用时应适当灵活掌握。另一个问题是,对于活跃性感染的B型,一次清创后的二次手术要间隔多长时间?对这个问题的传统的看法过于保守,一般是6-9个月。但从道理上很难接受,6个月没有静止的感染到9个月就静止了吗?从骨髓炎的抗菌素经典疗程来分析,6周一般是很好的分界线,结合化验检查,二此手术时间应该可以确定在清创后的6-12周。手术拖延得过晚,对患者意味着巨大的精神和财力的损失。
Papineau术式在清创后2周就可以植骨,说明颗粒松质骨对感染有着很强的抵抗能力,对植骨粒度以及固定方式的审慎选择也对结果有着直接的影响。一般认为不经过感染部位的外固定架固定最有利于感染控制,髓内钉其次,钢板一般不推荐使用。
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