髓内钉“动力化“可以治疗骨不连吗

四肢骨折、特别是下肢的长骨干骨折了，如胫骨和股骨，我们常用的固定方法就是在骨头的髓腔内插入一根金属的钉子，这个钉子就叫髓内钉（intramedullary nail）,以前用的老式的髓内钉，只是一根直棍，用起来发现问题了，一个是固定不牢固，容易转动，最后造成骨不连。另一个问题是固定的适应症非常窄，只能用在横断的而且是骨头中段骨折的病例，如果一个病人骨头断成多段多块的粉碎性，那么，这个髓内钉就没办法了。人的大脑实在太聪明，带锁髓内钉就横空出世了，就是在原有的髓内钉的两端各钻出两个横行的孔，然后经过骨头的皮质，从孔里再拧过去小的钉子，叫做锁钉，这样，骨头即使很碎，也不能转动和滑动了，髓内钉钉稳定牢固程度和适应范围都大大增加，所以，我们现在四肢骨折，除非是非常靠近两端的关节，一般都推荐使用髓内钉。至于那几个横行的锁钉是如何正好从哪个小孔并且经皮肤拧进去的，那患者朋友们就不用管了，因为，医生有专门的配套设备，做了很多，经验也都很丰富。上海市第六人民医院骨科康庆林

做了很多髓内钉，另外一个问题会跟过来，那就是骨不连，俗称骨头不长，或者学名骨折不愈合。总之就是骨折固定后8，9个月还长不起来。长在河边站，哪能不湿鞋。这个没什么大惊小怪的，关键是看医生怎么处理。“动力化”可能是所有髓内钉骨不连的患者都听医生讲过的词，动力化是指髓内钉的两端的锁钉去掉一端的，可能是一个，也可能是两个，总之一端的全去掉，另一端保留，这样，骨头就会在人站立或行走时产生滑动，从而使骨头断端之间产生加压。

动力化的本意是消除内固定对骨头正常承受应力的应力遮挡，也就是让原来钉子承受的压力转给骨头，让骨头长的更结实，从骨折愈合的过程上看，是让凌乱的编织骨向板层骨转化，防治去掉髓内钉后骨头再骨折，就象单位提拔年轻干部一样，先让他当个小官，以后再逐层提拔，否则一下子压重担，他会受不了。说道这里，明白人可能就回过味来了，动力化的前提是骨折必须是处于愈合状态，即有连续的骨痂通过骨折端，但是愈合的不够牢固坚强。譬如提拔年轻干部，前提就是这个人具备基本的素质，否则根本就不能提，更不用说压担子了。

我们再回头看，动力化能治疗骨不连吗？答案当然是否定的，因为去掉锁钉的髓内钉，哪怕是一端的髓内钉，这个钉子就恢复成了一个老式的髓内钉，不能控制断端的旋转，对骨不连来讲，本来是不连，再加上旋转，那么只能是更不连了，或者变成一个肥大性的骨不连。我在专家门诊看了大量的病例，都是基层医院的患者，本来骨不连，后来动力化，最长2年了，一点都没长，劳神费时，患者苦不堪言，最后还得再次手术。

那么，正确的治疗方法应该是什么样的呢，对髓内钉后的骨不连，首先要确认钉子有无断裂倾向，其次看锁钉有无松动脱出，如果两者皆无，那就不要再等了，原来的钉子千万不要去除，只要局部行骨皮质剥脱术并配合骨移植，这是个小手术，三个月后就可以看到明显的愈合倾向，如果钉子相对髓腔有点细，不要紧，可以通过在钉子旁边加一个阻挡钉，医学词叫Poller钉，这样就不会晃动了。如果髓内钉已经动力化，那么原来的钉子就废了，治疗的动作那就变成大手术了，因为只能取出原来钉子，重新更换一个更粗钉子，其他植骨相同，费用自然大了，手术的创伤也大许多，因为扩髓出血太多。

显然，髓内钉动力化不仅不能治疗骨不连，还使本来可以继续利用的髓内钉废用，增加患者的负担和痛苦，实在是劳民伤财，误国误民。

可惜，如此一个非常荒谬的观点，现在还在广泛流传，非常有纠正的必要，立此为证，欢迎探讨。

我有大量的病例为证。

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