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- 作者:康庆林|发布时间:2009-05-01|浏览量:366次
20世纪60年代,Paltrinieri提出一种文献中从未提及的操作技术。这一技术可以激发延迟愈合或骨不连的患者的成骨潜能,并通过在距离骨不连病变近端或远端几厘米的地方进行一端或两端的截骨术,使其愈合合。上海市第六人民医院骨科康庆林
这种情况下,截骨术有双重作用:(1)清除骨不连部位所有机械刺激;(2)通过纠正单一或复合畸形重建正常轴线。这种方法中,血管化良好的组织可以得以保留,取代原来骨端之间非血管化的结缔组织。
Paltrinieri是在尝试治疗一例48男性胫骨骨不连患者的时候发明了这一方法。这个患者在2年前一次交通事故中发生开放性骨折后患上了左腿胫骨骨不连,虽然他之前接受过接骨术治疗,但是仍未能痊愈。骨不连造成他左侧小腿严重的内翻和反屈畸形。
Paltrinieri先用胫骨截骨术纠正畸形,然后将肢体用石膏固定。3个月后,他惊奇的发现骨不连部位竟然已经愈合,这就驳倒了当时认为骨不连是不可逆的这一主导观念。Paltrinieri认为,机械转动是造成骨折不愈的关键因素,因此只要保持骨不连部位的静止状态就可以使其愈合。手术中他也确实对骨不连部位进行了完好的固定,保护其不受任何机械应力刺激;此外,固定也促进骨端之间的接触和生理压力刺激的恢复,同时消除了不利于骨折愈合的胫骨屈曲和扭转活动(以完整的腓骨作为杠杆)。除了这一机械效应或被动效应以外,同时还加入了生物学效应,即活化效应,刺激成骨基质。
总而言之,骨骼愈合过程在骨不连部位终止了,但是新的骨折的产生将就激发原来部位的再生能力。
手术操作
灶旁截骨术的操作技术非常简单:以胫骨骨不连为例,先行一个短的皮肤切口,注意不要撕裂软组织;然后切开骨膜,并将其与骨皮质小心分离。对于其它长骨的骨不连,方法也相似,不同的是必须非常小心地切开软组织才能到达骨骼。
在距离骨不连部位3-6cm的地方进行截骨术,最好使用骨凿而不用电动骨锯,以减少软组织坏死的风险。截骨水平的选择是由特定的因素决定的:要避开皮肤营养不良的区域和炎症或感染区域。此外,截骨必须是在健康骨上进行,X线或许可以帮助我们避开那些已经被骨不连累及的区域或者有骨质疏松,硬化,髓腔封闭的区域以及有过炎症感染的区域。
截骨后需要进行固定以保证在愈合期间骨段的解剖学轴线稳定。因此,Paltrinieri使用了石膏固定。但Umiarov[4]建议灶旁截骨术用加压-牵引装置固定,这样就可以结合两个技术的优点。
适应症
灶旁截骨术适用于机械运动为主要原因的延迟愈合和骨不连(肥大型或营养正常型骨不连)。它也适用于有简单或复杂畸形的骨不连,而且治疗病变部位有皮肤损伤的骨不连也很有效。
灶旁截骨术禁用于有广泛组织缺损的感染性骨不连。
这一治疗方法尤其适用于下肢骨不连。上肢骨不连的起因多为生物性的而不是机械性的,而且缺乏承重产生的加压力或牵引力,所以这一治疗方法对此并不适用。
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