O型腿X腿矫正需要注意的几个技术问题?与病友们交流

  

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 O型腿不仅看起来难看，而且以后也容易早发膝关节炎，所以，很有治疗的必要。中国人多，O型腿的人也不少，目前来看我门诊的病友们很多，感谢大家的信任，每个病友们的问题都很多，五花八门，不一而足。繁杂无序的问题虽然回答起来很累人，但也折射了病友们急切的求医心理，我是很能理解的。X腿虽然发病率比O腿低，但是两者的治疗手段和方法差不多，故此，一并在这里讨论。上海市第六人民医院骨科康庆林

   专家门诊的时间是有限的，每周四一天，下午四点就结束了，而病友的热情是不减的，为了满足无限增长的问题，我利用业余时间网上回答（有时学生帮忙）病友的问题，建立了美腿矫正群   QQ 101529795, 可是病友的们的问题铺天盖地，风起云涌，实在是招架不住，明天就要开启新的一年，闲来无事，特发一帖，以解患友们的心愿。

  其实，病人有疑问非常普遍，也是能理解的。但很多病友的问题，其实都是牛角尖问题，没有必要，有的甚至无法回答，更多的是重复询问，所以，问什么问题，关心什么问题，很有必要指导一下。以下是我的几点看法。

第一，O型腿矫正选择什么固定方法好？，参见我的帖子http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_142079.htm，虽然说的很明白，但是，病友们仍然要问东问西，什么搞不清啊，别人怎么说的啊，我晕了啊，等等，其实烦恼都是自找的，因为大家都是成人，有独立思考的能力，好好看看小马过河的故事，烦恼就没有了http://wenwen.soso.com/z/q119248580.htm。

   每个人的病情不同，经济条件不同，耐受力不同，时间宽裕条件不同，而医生的水平也不同，医生的擅长技术不同（内固定/外固定），所以，选择什么方法固定，其实是一个两者综合的结果。

   根据我的经验，如果用内固定，一般都是程度轻，一次性矫正，手术的瘢痕比较大（相对外固定而言），手术后病人舒服，可以早回复工作，感觉清爽，我也经常给病人使用内固定。还用一个要说明的是，内固定都是锁定钢板，一块2万左右，如果两条腿，光钢板的费用就要4万，加上住院手术，没有8万块恐怕下不来，此外，在骨头愈合之后取出来时，不仅仍要住院花钱，还要切开皮肤，有的还可能难以拆掉，或者造成因拆掉有新的损伤。

    而外固定呢，可以用于畸形轻的病例，也可用在畸形严重的病例，费用相对便宜，一般一个在1万左右（国产），所以，两条腿加住院手术，一般4-5万左右就可以了（我指的是畸形轻，只需一条腿截骨一处的情况，请勿完全照搬）。外固定的最大特点是，如果手术后觉得不满意，仍然能够调整，而内固定则存在相对的困难，比如再麻醉手术灯。但是，外固定毕竟是放在体外的大架子，钢针从皮肉里面穿出来，局部刺激，针道感染的事情时常存在，而且穿衣服也不方便，带着这个大架子出门能吓倒一批人，当然早点上班也成了奢望。

   所以，选择什么方法治疗，没有绝对的标准，要具体问题具体分析，适合你的就是最好的。有的医生把内固定和外固定比作是奔驰和捷达，我对这种看法深表遗憾，因为，这是一种脑残的说法。内固定和外固定如果一定要拿汽车相比的话，我觉得，应该是奔驰轿车和奔驰越野车的区别，各有各的用途。

第二，O型腿一次性矫正好，还是逐渐矫正好？参见我的帖子http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_142086.htm。此处就不再赘述了。

第三，多长时间可以恢复好？

  伤筋动骨一百天， 对程度比较轻的患者，因为截骨的部位一条腿只有一处，一般3-4个月恢复的就差不多了，但是，截骨就是人为的把骨头打断，造成一个骨折，单单三个月骨头虽然愈合，但是完全恢复正常骨头的强度是不可能的，所以，仍然要保护，所以你说的恢复正常，可能理解是有偏差的，医生这个阶段就算是好了（行话叫做临床愈合），但仍要小心。

第四，O型腿矫正到什么程度就算是“直”？

  正常的下肢力线，行话叫做机械轴（mechanical axis），根据三点一线的原理，应该是从股骨头的中心跨越膝关节中心，到达踝关节的中心。体表的投影是，从髂前上棘与脚的大脚趾与二脚趾的趾璞之间（踝关节中立位）连线应该正好位于髌骨中心。而实际上，人类在万亿年的进化之中，都是有一点内翻的，就是说理论上的三点一线，实际并不合适。真正的标准力线是，当股骨头中心与踝关节中心连线时，该线稍稍偏离膝关节中心内侧一点，一般3个毫米，这一距离叫做内侧偏移（MAD）。掌握了这一原则，对医生手术很有帮助，对病人来说，也能解决很多疑惑。

第五，手术失败和不愈合的几率大吗？

   O型腿矫正，很大程度上看医生的技术和经验，而国际上矫形最权威的机构有两个，一个是俄罗斯库尔干的Ilizarov中心（由国际公认的矫形天才GA. Ilizarov创立），一个是美国巴尔的摩的国际肢体延长中心（由国际知名的矫形专家Paley和Herzenberg创立），我在这两个中心都学习过。所以，手术失败可能性很低，只是病人的满意度问题，因为，很多时候，看问题的角度不同，所以，这种情况下，外固定有一定优势，就是你不满意，我可以再给你调整。而不愈合机会就更小了，我是治疗骨不连的专家，这个问题不存在。

第六，到底采用"U"型截骨好还是采用"V"型截骨好，或者其他的截骨方法好？

    这是一个杞人忧天的问题，和治疗毫无关系。采用什么方法那是医生的事，况且这种术语都是医生交流时方应用的，有的网站把这些东西故作玄虚写到资料里，病友一看，哎呀，如获至宝，反复研究，几天睡不着，既激动又担忧。真是替古人担忧啊。

   我不直接回答这个问题，我只是用一个浅显的例子解释，目前出门的交通工具很多，坐飞机很平常。当你打算坐飞机时，你应该关注：飞行的舒适度、票价、时辰、服务质量、准点率，而不是飞行的原理和飞行员如何操控飞机的。
   所以，病友们关心的应该是：手术的疤痕大不大、腿直不直、费用贵不贵、多长时间能好、选择哪种固定方法等等，而不是手术的具体操作方式，那些都是专业知识，没有必要去打听，其实解释半天，病友们也是一知半解，云里雾里，最后是不懂装懂、自寻烦恼。 毕竟术业有专攻，你们是各行各业的专家，但我才是矫形外科专家。

  今天暂写到此，改日补充。

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