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- 作者:康庆林|发布时间:2008-08-30|浏览量:1424次
绝大多数骨不连必需通过手术干预方能治愈,保守治疗的适应症非常窄。和骨折一样,骨不连手术需要使用固定材料,不同的是,骨不连大多数是手术后遗症,所以,骨头上已经安放了固定器材。如何重新选择固定器材,是医生必需考虑的问题。上海市第六人民医院骨科康庆林
根据我们的经验,在固定物的选择问题上,应该考虑以下几个因素。
第一,原固定是否已有松动、断裂、拔出,这种情况必需更换。如用髓内钉,即使没有松动、也要考虑患者的年龄、活动量和使用时间,作出综合评估。例如,一个应用了5年的髓内钉固定的骨不连,看医生的时候,可能还是好好的,可是,很快髓内钉可能马上就要断裂了。此时单纯植骨,就非常危险。
第二,分析骨不连是否为固定物选择不当造成,如果这是主要原因,当然必需更换。
第三,如果先前应用的是外固定支架,要看钉道有无松弛、排异、和感染,如果排除了这些因素,可以继续应用,单纯处理骨断端即可。如果要更换内固定,那么,卸掉支架后,要停2周以上,钉眼成干性闭合,再做手术。
第四,原来使用的内固定感染的患者,即感染骨不连,一般需要更换为外固定支架,钉道远离感染部位,有利于感染的处理,同时保证骨断端相对稳定。
第五,股骨干中段骨不连,如果不是小儿,原来应用的钢板,无论有否断裂,都要更换为髓内钉。
第六,一个非常流行的观点,是原有髓内钉太细,所以造成骨不连。通过打入更粗的髓内钉来稳定,扩髓还可以植骨。听起来冠冕堂皇,实际上是纸上谈兵。我们反对这种可笑的观点。理由:髓内钉有粗细之分,但现在的髓内钉都是带锁的,两端各有1-2个横钉锁定,不存在不稳定的情况。扩髓植骨纯属无稽之谈,首先量太少,二者都是骨沫,容易流失,第三,你如何保证这点可怜的骨沫正好放在骨断端,如果它自己流失到髓腔远端,岂非无用。我们的经验证实,如果在处理骨不连时,钉子无松动,尽管比较细,完全不必更换,单纯处理骨断端即可。如果断端确实有移动、不稳等现象,可以在断端横向紧贴髓钉攻入一个普通螺钉,起阻挡作用,专业词叫Poller钉。问题就解决了。
第七,如皮肤都是瘢痕,条件不好,可是又不需要做皮瓣覆盖者,可以用髓内钉或者外固定,一般不要用钢板,因为钢板占地方,可能皮肤关闭不上。如果同时要决定皮瓣覆盖,那么用什么固定,要从力学稳定出发。
第八,一般,股骨、胫骨的干部,首选髓内钉,其他部位则钢板者居多。现今的LISS钢板和其他锁钉钢板的出现和微创技术的应用,骨不连的患者可能更多的只是需要植骨,内固定是相当的牢固啊。
最后,患者的经济条件也是我们选择固定物的考虑因素,因为骨不连的患者,大多身心俱疲,花钱甚多,用最少的钱治好他们的病,我们医生责无旁贷。
一个唯物主义者,要遵循具体问题,具体分析,永世不错。
谢绝转载。
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