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- Ilizarov技术治疗先天性胫骨假关节的几个技术问题
- 作者:康庆林|发布时间:2010-05-09|浏览量:450次
目前病人家长和医生基本上都形成了共识,就是对先天性胫骨假关节的治疗,还是Ilizarov技术效果最好。但是,在应用这种方法治疗假关节时,需要注意什么问题呢?我结合自己的经验,谈谈相关的技术问题,这些非常关键,与最终的手术效果密切相关。上海市第六人民医院骨科康庆林
第一,治疗的年龄,原则上讲,只要发现假关节就要治疗,效果好,但难度大,因为2岁以下的小孩,麻醉风险高,骨头纤细,而且骨质松,还很短,这样给安装支架带来很大的困难,甚至没有这么小的支架,钢针固定不牢。基于这样的因素,需要让小孩定型以后,最好是5岁以后,我们的病例最小是2岁。
第二,治疗假关节和腿长短的关系,Ilizarov外固定器可以作为单纯的立体三维固定器,但也可以作为延长器械,很多家长因此而关心,在治疗假关节的同时,如何解决长短腿的问题。因为,治疗假关节要去掉一部分坏的骨头,而长期的畸形也会造成骨质的短缩,当断端固定后,腿肯定是短的,到底要不要延长,目前意见不一致,我们的经验是,看长度差异,一般3cm以内,同时在近端截骨延长,而在3cm以上,则留待以后处理,重点是先把假关节解决了。愈合才是第一位的。
第三,如何切除假关节,这个说起来容易,做起来难,因为除了假关节之外,更重要的是病态的包裹组织,即增厚的骨膜和周围错构增殖的纤维瘤,如何切除彻底呢,依靠肉眼来观察和分析,见到正常的肌肉组织就是界限。
第四,支具佩戴的意义,在术前只要确诊假关节就应该佩戴支具,目的防止畸形加重,和短缩,而拆掉支架后,也要佩戴支具,这主要是防止去除支架后再骨折,再骨折并非假关节复发,因为骨折的部位常远离原来病变的位置,这是支架造成的应力遮挡,这一段骨头比较弱,用支具保护,就是这个目的,一般带支具走路,定期拍片,半年后就好了。
第五,腓骨假关节的处理,腓骨假关节存在提示这种假关节分型预后不良,最好同时处理,如果不能处理,等胫骨假关节长好之后,再处理,也未尝不可。
第六,要不要植骨,当假关节处理后,断端重新对接,最好有植骨,但是儿童髂骨薄,并无可供窃取的部位,只要断端对接平整,并非一定植骨。坚决反对,应用什么人工骨或者异体骨大段植入。
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