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- 作者:康庆林|发布时间:2008-09-26|浏览量:420次
前几天,我与一位同样在骨折后遗症处理方面很有造诣的朋友医生聊天,他说他处理骨不连已经达到了从来不植骨的地步,我当时没有表态,但心里还是啧啧称奇。记得去年在郑州COA大会上,一位北京大医院的医生讲到骨不连可以不植骨,我问他不植骨的适应症,他未作答,但他的幻灯里骨不连的几个病例都植了骨。上海市第六人民医院骨科康庆林
为什么我对植骨与否治疗骨不连如此感兴趣,因为,我认为植骨在骨不连的治疗中扮演着举足轻重的角色。我的那位医生朋友肯定没有骗我,因为他从事骨外固定临床工作10余年,对Iilzarov技术非常娴熟,对骨不连、骨缺损的治疗非常精通,为什么不植骨呐,因为他对小部分骨缺损、萎缩性骨不连等必须植骨者,采用的是断端加压,临近部位截骨延长的方式。嗷,我明白了,原来他应用的是另外一种变相植骨的方式。这里缺,那里补。从大方向讲,还是和我一样的。
我在先前的文章里提到过,我治疗的骨不连,绝大多数需要植骨,即使是肥大性的骨不连我也给他植骨,最好是取自体的髂骨,制成火柴棒后植入骨断端的周边,呈栅栏式。萎缩性的骨不连,就更不要说了,更要植骨。
植骨的目的:
第一,是恢复骨干的正常长度,特别是前臂和小腿,有两个骨头,一个骨不连后,其骨断端清理后,总是要短缩的,植骨可恢复其固有长度,防止两者间关节的脱位
第二,是诱导成骨,也叫骨诱导,就是骨头里有一些蛋白分子,如BMP, 这些分子可诱导临近的组织分泌胶原成骨,加速骨愈合。
第三,是提供爬行替代的支架,行话叫骨传导。就是,骨细胞和胶原生成了,可是他们是杂乱无章的,像黄瓜藤一样无力,需要支架来提供他们的发展和构筑,植骨就是干这个的,植的骨头最后,都被替代掉了,变成了活骨。
第四,焊接作用,这是我的发明术语,不一定准确。当两个骨断段接触后,周围有广泛的植骨,因为骨干为皮质骨,愈合的慢,而周围的植骨是松质骨,愈合的快,最后,在骨断端的周围形成了一个梭形的膨大,就像工厂的焊接一样,这个膨大的骨痂把两个断端焊起来了。
第五,促进骨断端的再血管化,所谓再血管化是西语的翻译,就是让一个无血共的骨头再恢复血供。骨不连的骨断端许多都有血运的损害,外观呈象牙状,黄里透白,和有血运的骨皮质一看就非常分明,有时是一段好几公分都这样,这样骨断端肯定不能愈合。或者骨头半死不活的,属于硬化骨,遇到这两种情况,我们一般要保留这样的皮质骨。骨折断除了要疏通髓腔,无血供的骨皮质表面钻洞以外,植骨非常重要。当然,骨断端固定就不要提了,常规的。有人会说,你的植骨也是无血供的呀,对,但我们植的都是松质骨,切成很细的条,再血管化的过程很快,当周围一圈的植骨都变成活骨了,被焊接在里面的骨皮质,通过预先钻好的空洞,与髓腔再通,再血管化的速度就会明显加快。
看来,植骨的妙处还真不少。
植骨时要注意:
一是,量要足,不要瞻前顾后,太少,骨头反而会吸收。二是,要用松质骨,最好自体髂骨,如量不够,可以自体髂骨结合商品异体骨。三是,骨快体积要小,除非目的是支撑植骨。四是,植骨范围,除了骨断端之外,临近上下3~4cm之内都要植骨,呈梭型。五是,绝对不要在髓腔内大块打压植骨。六是配合Judet骨皮质剥脱术,效果尤佳。有关此术,我们将在今后另文详诉。
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