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- 作者:康庆林|发布时间:2008-09-20|浏览量:2488次
小腿骨折的病人由于创伤的暴力比较大,很多合并有小腿的皮肤缺损,或者当时是开放流血的,手术时也缝合起来了,但是过几天皮肤坏死了,骨头外露了,后来病人的骨头也不长,骨不连了,这样的病人无论在哪一级的医院都够让医生喝一壶的,因为,这应该算是创伤骨科中最难治的一种了。上海市第六人民医院骨科康庆林
骨不连、骨不愈合、皮坏死、骨头外露的情况,学名叫做,合并软组织缺损的骨不连。其实这一类的毛病又可以分为三类,第一类是单纯的软组织缺损和并骨不连,第二类是合并骨缺损。第三类是合并骨髓炎的骨不连同时有软组织缺损。下面我谈谈个人在这一类疾病方面的治疗经验。
大家知道,上海市第六人民医院骨科是中国乃至世界显微外科的摇篮,1963年1月,我院骨科在前主任陈中伟的带领下,完成了世界文献史上的第一例断手再植,震惊全世界。此后,我院骨科在显微外科、修复重建领域奠定了深厚的临床和理论基础,在治疗此类疾病方面独树一帜。我想说的是,治疗合并软组织缺损的骨不连可能许多时候需要应用显微外科技术,在这方面,我们有相当的发言权。
以下我分类介绍此类疾病的治疗方法。
对第一类,首先要看缺损的大小,确定无感染或者感染仅限于表面后,可以充分清创,处理骨不连后,采用局部旋转肌肉瓣、皮瓣等覆盖,如果创面大,可以应用游离背阔肌和股前外皮瓣覆盖。
对第二类,有两种方法,一种是直接切取腓骨皮瓣或髂骨皮瓣同时修复骨头和软组织皮肤的缺损,另一种是先设法覆盖皮肤缺损,再用骨延长技术来重建骨头的缺损。
对第三类,对骨髓炎局限的,先彻底清创,去除感染的软组织和骨头,必要时大段切除骨头,造成更大的骨缺损不要怕,然后用局部肌皮瓣或者游离背阔肌肌皮瓣来覆盖填塞创面和空洞,同时可放入抗感染的各种抗生素链珠。骨缺损通过骨延长来解决。
我说的比较简单,实际操作可能要复杂一些,因为病人的病情各种各样,有的还非常复杂。
有一种情况要说明,那就是,有时皮肤可能缺损的不大,当彻底去除骨感染后,缺损的骨头打算用骨延长来解决,此时,缺骨头的部位因为是个空洞,可能皮肤直接就拉起来了,不需要做皮瓣,以免增加创伤,这种情况不少见,所以,术中要详细判断,不要先做皮瓣,或者术前要估算好。皮肤缝合的时候,不要为了平整无缝而强力拉拢,密密缝合,我们不是整形美容,这样皮肤可能不够,更可能坏死。
掌握显微外科技术,处理此类骨不连,对一个骨不连专科医师来说,真可谓如虎添翼。
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