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- 过敏性紫癜常见原因和诊断
- 作者:王辉|发布时间:2012-01-12|浏览量:568次
过敏性紫癜是由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因,体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎,是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。青岛市第五人民医院变态反应科王辉
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。
诊断标准
1.血常规的检查:血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高,出血量可多贫血,出凝血时间血小板计数,血块收缩时间均正常。
2.血沉:多数患者血沉增快
3.抗O:可增高
4.血清免疫球蛋白:血清lgA可增高
5.尿常规:肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。
6.血尿素氮及肌酐:肾功能不全者增高
7.大便潜血:消化道出血时阳型
8.毛细血管脆性试验:约半数患者阳性
9.肾组织活检:可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。
诊断要点
1.多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。
2.有典型特征性皮肤紫癜,结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。
3.全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高,出血严重时,红细胞及血红蛋白降低。
4.血沉增快,CPR 可呈阳性,血清IgA 增高。
5.有肾损害时,可见血尿及蛋白尿。
辅助检查
1.血液检查:无贫血血小板计数正常,白细胞计数正常或轻度增高,出凝血时间正常。
2.骨髓象:正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。
3.尿液检查:可有蛋白红细胞、白细胞和管型。
4.粪常规检查:部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。
5.毛细血管脆性试验:阳性
6.病理学检查:弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。
鉴别诊断
1.特发性血小板减少性紫癜根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤,分布不对称及血小板计数减少,不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿,荨麻疹或多形性红斑更易区分。
2.败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似,但本症中毒症状重,白细胞明显增高,刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
3.风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热,于紫癜出现前较难鉴别,随着病情的发展,皮肤出现紫癜,则有助于鉴别。
4.肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫,腹部触及包块,腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭,故应引起注意。
5.阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张,皮肤有紫癜,可予鉴别
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