过敏性鼻炎-哮喘综合征对儿童影响

过敏性鼻炎-哮喘综合征是儿童最常见的慢性气道过敏性炎症，近年来有明显上升趋势。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

由于过敏性鼻炎-哮喘是一种慢性疾病，所以要长期治疗

吸入糖皮质激素治疗是治疗鼻炎-哮喘综合征的一线药物,其作用直接迅速、疗效好、药物用量少、副作用少，但是要长期吸入，至少1年，部分患者已经用到2－3年，甚至3－5年

由于患者家长对长期吸入糖皮质激素治疗副作用的极度担忧，部分患儿不能坚持长期规律吸入激素的治疗，导致疾病反复发作，忽略了疾病本身对患儿生长发育的影响。

有研究表明，患有过敏性鼻炎-哮喘患儿都不同程度的出现身材矮小、青春发育期延迟等，而且这些副作用发生在应用激素治疗之前，而且对比未治疗患儿、没有规范使用激素治疗、规范使用激素治疗的患儿身高、青春期发育体征等方面有明显的差异，主要表现为一下几个方面：

   1．营养不良  患儿常常伴有营养不良，可能原因是：哮喘患儿常伴有机体其他系统的功能紊乱，从而影响食欲。食欲不振或其他影响食物吸收的因素均可导致营养不良，营养不良是导致生长迟缓和青春期延迟的原因之一。

   2．疾病夜间频繁发作影响睡眠质量和生长激素分泌  一方面患儿因夜间发作出现鼻塞、打鼾、咳嗽、憋喘、胸闷等症状有烦躁不安、缺氧而产生睡眠障碍，另一方面，哮喘发病的免疫学机制是TH1/TH2平衡失调，即TH1降低，TH2升高。低水平的IL-10和高水平的IL-12/IL-10与良好的睡眠质量相关 。因此，哮喘可能会影响患儿睡眠，两种因素都会导致生长激素（growth hormone,GH）分泌降低，导致生长迟缓；

   3．运动受限 适量的运动可增加对骨端骺板的刺激，加速骨细胞增殖，从而促进骨骼生长。由于运动容易引起支气管痉挛，使患儿对运动产生恐惧，导致其参加运动减少，最终可能导致生长迟缓。此外，运动还能刺激脑垂体分泌生长激素，运动后血中生长激素水平升高，从而促进生长。而许多哮喘患儿可能由于正常活动受限引起生长激素分泌减少而导致生长发育迟缓。

   4．心理因素  过敏性鼻炎-哮喘综合征是一种慢性疾病，疾病反复发作导致患儿容易产生紧张、焦虑、惊恐等心理压力，这些因素是导致儿童自身代谢和内分泌功能紊乱，从而造成生长迟缓的。

   5．内分泌功能障碍  过敏性疾病患儿存在甲状腺功能异常，主要表现为T 3、T 4水平的降低，特别在重度哮喘儿童T 3、T 4明显降低( P<0.01),这是由于重度哮喘患儿TNF?a 、IL?1、IL ?6等细胞因子产生过多以及缺氧等原因造成酶代谢障碍损害甲状腺的功能，甲状腺激素分泌减少会影响生长激素的分泌，进而造成生长迟缓。

   6.感染  感染可以导致过敏反复或加重，反复的感染可致严重的胸廓畸形、持续的气道受阻、以及肺功能减弱等也被认为是导致生长迟缓的原因。

   综上所述，过敏性鼻炎-哮喘综合征可能对患儿的生长发育造成不同程度的影响。因此，对患儿及其家长进行疾病知识宣教的同时强调疾病本身的影响，减少疾病反复发作对儿童健康的影响。提倡适宜规范治疗、合适运动，调整患儿的饮食习惯，使患儿症状得到良好控制，使其生长发育不受疾病的影响。