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- 作者:王辉|发布时间:2010-04-04|浏览量:269次
由于多种原因,近十余年来哮喘在美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家的患病率和死亡率都有上升趋势,全世界约有一亿哮喘患者,哮喘已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1%,儿童可达3%,据测算全国约有一千万以上哮喘患者。青岛市第五人民医院变态反应科王辉
随着科学的进步,我们已经明确认识到,哮喘是一种呼吸道的慢性炎症,即过敏性炎症,与病人出现气道痉挛、肺功能减退有着密切的关系。通过治疗,控制住这个气道炎症,后续的肺功能减退和临床症状都会得到改善。
很多哮喘病人问我的第一句话常常是“我什么时候能好?”“我什么时候能停药?”“我这个病是不是能痊愈?”根据目前研究,哮喘需要一个长期治疗过程,需要家属和病人密切的配合。
目前哮喘治疗方法是长期吸入糖皮质激素,就是激素治疗。谈“激素”色变非常普遍,主要是错误认为使用激素就长胖,出现不良反应。我们最初治疗哮喘,是全身用激素,的确出现了不少不良反应。现在不主张这样治疗了。研究表明,哮喘治疗不需要全身用激素,只要把激素吸到支气管和肺泡里就能够解决问题。所以,激素会引起不良反应的种种顾虑完全可以打消。
近年来另外一个科学进展是出现了长效的β2受体激动剂,作用时间很长,吸一下,病人维持时间可以有8到12小时。更重要的是和激素联合使用,激素的量可以稍微减一些,就可以维持原来的效果甚至更好的效果。
其他比如孟鲁斯特等白三烯受体拮抗剂,对难治的哮喘作为辅助治疗也很有效。合并过敏性鼻炎的患者,加用这类药物,对肺脏和鼻腔的炎症均有好处。茶碱在我国使用比较普遍,它的效果虽不像激素和β2受体激动剂那么明显,但仍然有一定的作用。
在哮喘的治疗上,我希望患者和家属首先要树立信心。同时治疗哮喘应该到正规医院,使用规范治疗方法哮喘的治疗,比很多慢性病治疗效果要好得多,要学会监测病情,积极配合医生,一般要通过监测肺功能来指导药物治疗。有时候哮喘的症状并不可靠。患者应该定期复查肺功能,根据肺功能的情况来调整药物治疗。
哮喘的治疗有一个非常明确的治疗目标??达到哮喘控制。哮喘控制有六条,第一个指标就是没有白天症状,或者偶尔有。一个星期只能有两次,而且这两次不能很重。第二,没有日常活动受限。日常活动包括你至少能追公共汽车,能爬爬楼梯,老年朋友可以跳跳舞,去旅游。第三,夜间不能有症状,如半夜咳嗽醒了、喘醒了,都不行。第四,不需要用急救药或者很少需要,每周不超过两次。第五,肺功能正常或者接近正常。这条标准对于老年朋友比较难,因为他们年龄大、病程长,肺功能接近正常或者维持在平时最好的肺功能水平的80%以上,是允许的。第六,没有哮喘急性加重。
在2000年左右完成的一项临床研究,全世界共有40个国家一起完成,入组的哮喘病人是18到60岁,结果显示经过规范化治疗,80%的病人可以达到哮喘控制,这个结果是非常振奋人心的。
哮喘的治疗第一步首先 要仔细寻找切实避免各种触发因素,比如上呼吸道感染。要避免接触过敏源,比如对宠物如猫狗皮毛过敏。要注意药物合理使用,如前面提到的β受体阻断剂、阿司匹林等解热镇痛药。此外还要注意有没有其他的合并症,比如说肠胃管反流、鼻窦炎等。
第二要坚持规律抗炎治疗。哮喘存在慢性气道炎症,这种炎症不是细菌感染,不需要常规使用抗生素治疗,除非合并细菌感染。哮喘的基础治疗是使用吸入型的糖皮质激素为主的抗炎治疗。大家不要谈激素就色变,你们什么时候要色变呢?一天吃6片8片,一吃半年的,这时候你应该色变。我们治疗哮喘使用的激素是吸入的,只要按照大夫的要求,每天的用量是几百微克,就是零点几毫克,而且百分之八九十的药物都会被肝脏代谢为没有活性的成分,非常安全。治疗上,轻度的病人有两个选择,一个是吸入激素。注意:每次吸完药以后一定要认真地漱漱嗓子,正确的方法就是仰着脖子,把声带附近漱干净,有些病人的经验是漱完口再喝点水或者吃一点水果,目的就是让口腔残留的药物尽可能的少。第二个选择就是顺尔宁,这是唯一一种除了激素之外可以单独用于长期治疗哮喘的药物。如果是中重度哮喘患者需要联合用药,比如说吸入激素加上长效β2受体激动剂,或者是加上顺尔宁,或者加缓释茶碱。成年哮喘患者还可以增加吸入激素的用量。
有一部分哮喘病人购买了峰流速仪,这是非常简易的一个装置,很有用。就像高血压病人需要监测血压一样,它可以监测肺功能的变化。有很多患者自己每天记哮喘日记,每次看病的时候会拿出来给我看。如果峰流速值降低20%以上,就预示着你的哮喘要发作了,这个时候经过专家调整治疗方案,通常会阻止哮喘加重的发生。哮喘日记应该记录峰流速值、每天用什么药、出现哮喘症状有什么诱因等,这样大夫会根据这些线索去分析。
大家一定要注意:千万不要自己随便减量、停药。随便停药、减量的结果就是导致哮喘反复发作。
哮喘治疗药物如何减量?建议还是维持最小剂量,哪怕隔天一喷,也能得到很好的控制。
哮喘治疗目前临床已经有了规范的治疗标准和级别治疗:未经治疗的哮喘患者都可从第2级开始。如果初诊症状提示为未控制的重度哮喘则应从第3级开始。第1级只适用于未经治疗、偶发日间症状且持续时间短暂(仅数小时),相当于哮喘控制的患者。
维持哮喘控制:首次就诊后2周到3个月复诊一次,以后每3个月至少1次。哮喘达到并维持控制至少3个月后方可降级治疗(症状、急救药需求量、肺功能)。
治疗1到3个月未获得控制,应考虑升阶梯治疗。
降阶梯方法:
1)吸入激素减少50%,3个月后若稳定,再进一步减少剂量,直到最小剂量维持。
2)吸入激素降至最小维持量后稳定3个月可减少其他药物种类。
建议:定期向哮喘专家咨询,不要自己随意改变治疗计划,否则失败的几率很大。
对于哮喘国际上的专家有一个原则,使用最小的剂量维持一年,没有复发症状,就可以考虑停止用药。我们建议你还是维持这个最小剂量,哪怕你隔天一喷,也能得到很好的控制,所以有人维持得好了,说我停了吧,停了以后过一段时间还会复发,所以我们还是认为你用一个最小量是比较好的。
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