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- 作者:王辉|发布时间:2013-03-01|浏览量:1267次
患儿1、成xx 4岁半,家长发现儿童睡觉时打鼾4个月时间,曾到过4家正规医院就诊,诊断为儿童腺样体肥大90%,分别应用抗生素、雾化吸入、免疫调节剂等多种治疗,疗效不好,仍然反复发作,并逐步加重,被建议手术治疗,在朋友介绍下,来到青岛市中西医结合医院过敏中心,请王辉主任医师治疗。青岛市第五人民医院变态反应科王辉
经过询问,孩子幼儿时有慢性湿疹,现在基本上恢复,但近2年经常有“感冒”,而且每次输液、用药抗生素等疗效都不好,每次发作要持续半月以上,有时还合并有咳嗽
查体:孩子典型的慢性过敏性鼻炎表现,同时合并有扁桃体2度肿大,
鼻镜片:显示腺样体肿大90%,血常规检查:无异常,过敏原检查,总IgE:>200,粉尘螨抗体:1.7
患者诊断:过敏性鼻-支气管炎,合并腺样体和扁桃体肥大
治疗:根据疾病程度分级,分别给于局部雾化吸入、联合抗过敏药物和免疫调节治疗,
并进行详细的预防知识指导
随访:儿童治疗一周后打鼾症状明显减轻,治疗一个月后,症状完全缓解,巩固治疗,在第二个月感冒后有轻微反复,随着感冒的控制,症状很快消失,治疗3个月后复查腺样体肥大缩小到60%,没有打鼾症状,继续巩固治疗中,病情稳定
患儿2:李xx, 患儿6岁,因为睡眠打鼾,呼吸不畅,诊断为腺样体肥大1年,在其他医院治疗药物治疗无效,在某医院行腺样体切除术后5个月,术后3个月孩子出现反复“感冒”,输液、口服药物一直不能完全缓解,近1个月有出现夜间打鼾加重,在治疗无效的情况下,通过专业医生网站,来找王辉主任医师诊治
通过详细的询问病史,查体和选择性的辅助检查,孩子确诊为过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大85%,
规范治疗1个月,病情明显减轻,第三个月,有发热、流黄涕后病情有轻度反复,联合治疗感冒,感冒控制后,打鼾症很快缓解,治疗6个月,腺样体缩小至45%,孩子没有不适症状,予以维持治疗,目前巩固治疗中,病情稳定
分析:两个儿童都是因为夜间打鼾,睡眠不好,张口呼吸,诊断为腺样体肥大,在多家医院都主张为手术治疗,
实际上两个孩子的病因都是过敏导致的。第一个儿童没有手术治疗,通过规范的治疗过敏和免疫调节治疗,恢复的很快,也很稳定
第二例患儿,由于做了腺样体切除术,没有规范的病因治疗,病因没有控制,很快又复发了,而且感染控制也不理想,表示儿童的免疫功能不好
儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达最大程度,以后逐渐退化,若其影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大
当腺样体组织异常增生肥大时,堵塞了上呼吸道,会出现鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,表现为患儿睡眠时张口呼吸、打鼾、趴着睡觉、夜寐不宁、辗转反侧、睡觉容易翻滚躁动等。
严重的患儿可出现呼吸暂停,即小儿有短时间的呼吸停顿,甚至惊醒,变换睡姿后再入睡,使睡眠质量下降。 因气道狭窄,使血液中氧饱和度不足,大脑处于慢性持续缺氧状态,孩子白天昏昏沉沉,精神欠佳。 长期鼻堵、呼吸不畅,咳嗽难受,还能影响心、肺功能,严重者可引起肺心病、心肌受损,甚至右室心力衰竭
腺样体是孩子的免疫器官,在慢性炎症刺激下,尤其合并免疫功能不健全的情况下,很容易受刺激后增大,所以关键是病因治疗和免疫调节治疗
病因没有控制或免疫功能没有调整好,手术后复发率很高,而且手术破坏了孩子呼吸道的第一道防御功能,并发感染的机会增加
在进行病因治疗的同时,通过局部雾化吸入将药物准确地送到腺样体、配合免疫治疗。只要治疗得当大多数腺样体肥大可以避免手术,并可以避免缺氧性睡眠和避免智力、发育障碍。
同时,注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。
儿童腺样体肥大常见症状:
1.鼻塞和打鼾:儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,其症状表现为不同程度的鼻塞,睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有睡觉打鼾、趴着睡觉、夜寐不宁、辗转反侧睡觉容易翻滚躁动。
2. 常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状;鼻腔分泌物增多和鼻音:腺样体肥大可伴有流清鼻涕或脓鼻涕,喷嚏、说话时有鼻音、语音含糊。吞咽与呼吸之间共济运动失调,所以腺样体肥大患儿常常饮食时发生呛咳。
3.鼻分泌物后流可刺激下呼吸道黏膜,将炎症蔓延到下呼吸道,患儿更容易患支气管炎或哮喘。
4.因咽鼓管受阻引起非化脓性中耳炎,导致听力减退,鼓膜内陷或中耳积液。腺样体肥大可并发分泌性中耳炎,患儿出现听力下降和阵发性的耳鸣,有时会并发化脓性中耳炎;
5.腺样体肥大患儿长期张口呼吸,导致面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”。
6.腺样体肥大可导致咽后壁附着脓性分泌物,硬腭高而窄,常伴有扁桃体肥大,前鼻镜检查,可见鼻咽部红色状隆起,触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块,不易出血。
7.腺样体肥大的其他症状:主要表现为慢性缺氧及神经症状,表现为疲劳无力、反应迟钝、注意力不集中、营养不良等症状
疾病的诊断和治疗需要医生的丰富的经验和精湛的技术,选择好的医生制定长期治疗计划,医生的诊断和治疗水平决定了患者的疾病控制程度
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