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- 作者:王辉|发布时间:2009-10-08|浏览量:260次
哮喘病是一种慢性气道炎症性疾病,可分为急性期治疗和缓解期预防两个方面。缓解期治疗的目的是减轻或控制气道炎症,预防哮喘的反复发作,改善患者的病情和预后。
哮喘病的缓解期治疗原则和目的青岛市第五人民医院变态反应科王辉
一、缓解期的治疗原则
根据1994、1998、2002年世界卫生组织(WHO)和美国国立心肺和血液学会(NHLBI)组织的国际哮喘专家小组三次提供的<<全球哮喘防治创议>>(Global Initiative of Asthma,GINA)的报告、美国卫生与人类保健部(DHHS)、美国公共卫生署(USPHS)、NHLBI制定的<<国际统一的哮喘诊断和治疗报告>>,并参考近10年来相关的国际学术会议的资料,结合我国的实际情况,哮喘病缓解期治疗应遵循以下原则:
(一)识别和避免诱发哮喘病的各种因素
所有患者均应尽可能的了解自己病情诱发的各种因素?即过敏原刺激。由于哮喘病患者气道对多种变应原和各种刺激物呈高反应性和高敏感性,因此
避免直接接触各种刺激物如烟雾、油漆、杀虫剂、冷空气、二氧化硫以及化学物质等;
有特应性素质的哮喘患者应避免接触变应原,尤其是尘螨、霉菌等室内变应原。
(二)抗炎治疗是缓解期治疗的首要措施
哮喘病是一种慢性气道炎症性疾病,缓解期的抗炎治疗应当作为反复发作的慢性哮喘患者的首要治疗措施,抗炎药物的应用应注意以下几点:
1.抗炎治疗适应于任何哮喘患者:对偶尔发作的轻度哮喘患者应以预防为主,必要时可给予吸入β2-受体激动剂以缓解哮喘症状,当哮喘缓解期短于1周时,就应及时给以抗炎治疗。对于季节性哮喘应在发作季节来临前1-3周开始进行抗炎治疗。
2.在缓解期主动给药:由于抗炎治疗是通过减轻气道炎症来达到缓解或防止气道狭窄的目的的,比起单纯应用支气管扩张剂来缓解和防止气道狭窄更为主动,更有利于病情控制。因此对于经常发作的哮喘患者应在哮喘缓解期主动给药来预防哮喘发作。
3.应规律性、持续给药:哮喘病患者的气道炎症通常是一种慢性状态,应当每日定时给药以维持恒定的抗炎药物浓度,使炎症逐渐消退。由于能够反映气道炎症的气道高反应性至少需要三个月才能恢复,提示抗炎药物的用药时间至少不应少于三个月
4.抗炎药物应以吸入给药为主:可使药物在气道局部发挥更大效应,又可减少全身用药的副作用,是气道抗炎治疗的主要给药途径。
5.应定期对患者的病情进行评价,以调整治疗的药物和剂量。
6.常用的抗炎药物应以吸入包括以氟替卡松等为主的糖皮质激素为主,其他抗炎药物包括抗白三烯药物、色甘酸钠、尼多酸钠、抗过敏药物、全身使用糖皮质激素、茶碱类药物(低剂量口服)、吸入长效β2-受体激动剂和免疫治疗等。
(三)方案的制定应个体化
在临床上的通常要根据患者的病情严重程度、身体状况(包括年龄、体重和肝肾功能等)、对药物的不良反应、患者的用药习惯(愿意口服还是吸入)、经济条件和心理状态来选择药物、给药途径方式和剂量,以制定适合每个患者的最佳个体化治疗方案,这样会使哮喘病治疗方案更具体,更适合每个患者,也可以增加患者的依从性。
(四)哮喘病联合用药的原则
联合用药是哮喘病治疗方案的主要内容,其中以吸入糖皮质激素配合长效β2-受体激动剂为联合用药的首选方案,并根据病情配合抗白三烯药物、缓释茶碱、抗过敏药物等,部分患者还要联合调节内分泌药物以及调节免疫功能等药物联合治疗,部分患者还要联合特异性免疫脱敏治疗。
二、缓解期治疗的目的
绝大多数哮喘病患者属遗传性的特应性素质,难以彻底治愈,因此目前缓解期治疗的主要目的是通过预防性治疗措施,以最低的药物副作用来防止哮喘病的急性发作,使哮喘缓解期尽量延长,减少或避免并发症的产生。主要措施是抗炎治疗。通过缓解期的有计划、有步骤的抗炎治疗,多数患者的气道炎症可得以控制,从而避免哮喘发作。GINA方案提出的哮喘病治疗目标是控制哮喘(包括控制气道炎症和临床症状),其控制的标准是以下8项指标:①没有或最少的慢性症状,包括夜间症状;②没有或最少的急性哮喘发作;③没有急诊;④必需时吸入β2-受体激动剂的次数控制在最低限度;⑤所有运动不受限制;⑥PEF变异率<20%;⑦PEF值正常或接近正常;⑧最少(或没有)药物副作用。根据多年的临床经验,我们认为哮喘病的缓解期治疗应达到以下目的:
(一)使患者保持或接近正常的活动水平、提高生活质量。
(二)使患者的肺功能通气指标恢复正常水平或接近正常水平。
(三)尽可能的预防哮喘的急性发作。
(四)尽可能的减少对支气管扩张剂的需求。
(五)对于重度慢性哮喘病患者,应达到预防或减轻慢性症状,如咳嗽、夜?间或凌晨的胸闷或喘息以及运动后喘息的目的。
(六)减少或避免急诊和住院治疗。
(七)尽量避免或减少药物副作用。
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