口服抗组胺药和鼻用糖皮质就激素在变应性鼻炎中的应用1

    变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）2008新版指南明确阐述了抗组胺药和鼻用糖皮质激素在鼻炎治疗中的作用和地位。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

    抗组胺药在H1受体水平阻断组胺作用，表现在有效缓解由组胺引起的症状（流涕、喷嚏、鼻痒和眼症状），新型第二代抗组胺药（如地氯雷他定）还有较强的抗炎症作用，表现为明显改善鼻炎患者的鼻塞症状，其循证医学水平为最高级别Ia。

    鼻用糖皮质激素是治疗变应性和非变应性鼻炎最有效的药物；尤其是生物利用度低的药物，对于鼻炎患者的所有症状以及眼症状，鼻用糖皮质激素均有改善作用，因此如果鼻炎患者的临床症状持续存在或有鼻塞，糖皮质激素是最适合的一线药物。

  口服H1抗组胺药的必备条件：

      药理学特性

                  1 强效和选择性拮抗H1受体

                  2 具有抗变态反应活性

                 3 无临床相关的食物、药物或肠转运蛋白对药代动力学的干扰

                 4 无已知的与细胞色素P450 3A酶(CYP3A)的相互作用

                 5无已知的与疾病的相互作用，以避免毒性反应

     疗效

                1 对ARIA所定义的间歇性和持续性鼻炎有效

                2 对所有的鼻症状有效，包括鼻塞

                3 改善眼症状

                4 如果涉及哮喘，包括a 改善哮喘症状 b 减少哮喘发作 c 尽管在治疗花粉诱发的支气管症状方面肺功能检查有改善，但FEV1和峰流速通常无变化

                5 如果涉及预防作用，应该进行相应的临床试验

                6 应该在儿童和老年患者中进行研究，评价疗效

     不良反应

                1 无镇静作用，无认知或精神运动障碍

                2 无抗胆碱能作用

               3 无体重增加

               4 无心脏不良反应

               5有可能用于妊娠和哺乳期

               6应该在儿童和老年患者中进行研究，评价安全性

               7 应该进行前瞻性的上市后安全性分析

     药效学

               1 快速起效

               2 作用时间持久，临床效果持续至用药后24小时，能每日一次给药

               3 无药物耐受（快速抵抗）的可能性