过敏性鼻炎与哮喘病的关系

青岛市过敏疾病防治中心专家     王辉  

    大量研究提示了鼻部疾病与哮喘病的关系非常密切，研究表明过敏性鼻炎合并气道高反应性的患者可能发展为哮喘病，根据我们的临床观察证实，从鼻腔吸入糖皮质激素进行鼻内抗炎治疗可以有效地控制过敏性鼻炎和预防哮喘病的发生，因此积极防治过敏性鼻炎已成为哮喘病防治的重要组成部分。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

过敏性鼻炎发展为哮喘病的机制

    通常鼻腔可以通过蝶腭神经和迷走神经与支气管、肺相联系，鼻粘膜受到的许多非特异性刺激可对支气管的张力产生影响。1919 年有专家提出了鼻反射与哮喘病的关系，1931年另外一名专家进一步指鼻炎、鼻窦炎和哮喘病发生的密切关系，认为鼻炎和其他鼻腔疾病可能是哮喘病的主要临床特征和诊断依据之一。近年来许多作者又发现有相当比例的过敏性鼻炎、非变态反应性常年性鼻炎、鼻息肉甚至鼻窦炎患者的气道反应性增高。近年来又有两位专家提出了“鼻炎和哮喘：一个病不同表现”的观点，最近有专家报告更为详细地讨论了过敏性鼻炎和哮喘病的关系，强调上下呼吸道炎症反应的一致性，指出了过敏性鼻炎和哮喘在流行病学、免疫学、解剖学、组织学、生理学和病理学等方面都有密切关系，提出过敏性鼻炎和哮喘病是“一个呼吸道，一种疾病”的新概念。因此，变态反应等学者建议将过敏性鼻炎和支气管哮喘视为一个疾病实体，命名为变应性鼻支气管炎（allergic rhinobronchitis）。这些研究者甚至认为应该称这类患者为全呼吸道变应性炎症，而不应该把过敏性鼻炎和哮喘人为的划为两个疾病，这有利于对整个气道炎症过程的诊断和治疗。甚至有人将过敏性鼻炎和哮喘病统称为全气道炎症高反应综合征，并将其分为三个阶段：①过敏性鼻炎不伴气道高反应性或哮喘；②鼻炎伴有气道高反应，但没有发展为哮喘；③鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区别可能只是反映疾病的不同严重程度而已。从鼻腔吸入的变应原蔓延至支气管是过敏性鼻炎发展到哮喘病的关键。

    无论从解剖学还是病理生理学等方面来看，鼻与支气管及肺的关系是非常密切的。临床研究表明，给伴有哮喘病的过敏性鼻炎患者用组胺或变应原做鼻粘膜激发试验时，可以导致患者的气道反应性增高。近年研究表明，无论人为鼻塞还是鼻炎诱发的鼻塞均可导致支气管内阻力增加和肺顺应性下降，甚至血PO₂水平降低，去除人为的阻塞或经药物治疗使鼻塞缓解后，上述肺功能指标的改变可以恢复正常。由于解剖学因素，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，这可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病的重要原因之一，特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉的流入气道可能更为明显，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。

    呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，患者迫不得已将以鼻呼吸为主变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道。

    由于采取支气管粘膜标本较为困难，而采集鼻粘膜标本较为容易，许多医生借鉴对鼻粘膜的研究来探讨下呼吸道变应性炎症的机制，Marchand等(1992)对合并鼻炎的哮喘患者的病理学研究中发现，鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处，均有大量的嗜酸细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。现代医学已经证实，过敏性鼻炎的病理改变主要为上呼吸道变应性炎症为主，当这些炎症向下呼吸道逐渐蔓延时就可以相继发生变应性咽炎、变应性支气管炎和哮喘病。实际上哮喘病和过敏性鼻炎同为气道变应性炎症性疾病，两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。如过敏性鼻炎和哮喘病常常由相同的变应原引起，发病机制均与Ⅰ型变态反应有关，病理学改变均是呼吸道的变应性炎症，仅仅是病变的发生部位有所差异，加上鼻腔粘膜上皮与气道粘膜上皮有着解剖上的连续，因此许多医师认为哮喘病的下呼吸道变应性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。由于两者同为呼吸道疾病，两者的粘膜通常又可延续存在，加之鼻与哮喘病之间相互存在着神经反射，如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时，可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加，此现象称为鼻- 支气管反射)等，因此临床上有人把过敏性鼻炎与哮喘病视为同一种疾病的不同发展阶段。过敏性鼻炎与哮喘病的不同点一是发病部位有所不同，二是过敏性鼻炎可以伴有鼻息肉和下鼻甲肥大，而哮喘病除气道炎症外还可伴有支气管平滑肌痉挛肥大及气道重塑。甚至有人认为鼻部粘膜的病变可以反映整个呼吸道粘膜的病变甚至把鼻腔通道称为无平滑肌的支气管，可见两者之间关系之密切。上述的共同基础，导致过敏性鼻炎发展成为哮喘病的机率大大增加。实际上在临床工作中经常遇到同一个患者先出现过敏性鼻炎的症状，哮喘病随之也发作或过敏性鼻炎与哮喘病同时发作或交替发作的情况。鉴于过敏性鼻炎与哮喘病的关系密切，及时而有效地治疗过敏性鼻炎对于防治哮喘病的发生和发展具有重要意义。