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- 作者:王辉|发布时间:2008-09-26|浏览量:8926次
1. 临床表现青岛市第五人民医院变态反应科王辉
本病大都猝然发生;约半数患者在接受病因抗原(如接受药物等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时后,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍;二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。列述如下:
(1)皮肤粘膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括眼皮肿胀、眼睑发痒、皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚而影响呼吸道,出现咳嗽、气喘、呼吸困难。
(2)呼吸道阻塞症状
是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加、加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以至因窒息而死亡。
(3)循环衰竭表现
病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。
(4)意识方面的改变
往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生抽搐、肢体强直等。
(5)其他症状
比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
2.诊断
本病发生很快,因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物,或蚊虫叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身的药理作用解释时,就应马上考虑本病的可能。
3.治疗
必须当机立断,不失时机地积极处理。肾上腺素(adrenaline)是救治本病首选药物。
(1)立即停止进入可疑的过敏原或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可在注射或受蜇的局部以0.005%肾上腺素2-5ml封闭注射。
(2)立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射0.3-0.5ml,紧接着作静脉穿刺注入0.1-0.2ml,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通。在病程中可重复使用数次。一般经过1-2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐回复。反之,若休克持续不见好转,乃属严重病例,应尽早静注地塞米松(dexamethasone)10-20mg,琥珀酸氢化可的松(hydrocortisone)200-400mg或甲基强的松龙(methylprednisolone)120-240mg静滴。也可酌情选用药效持久、副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素(norepinephtine)、阿拉明(aramine,间羟胺metaraminol)等,并及时补充血容量,首剂补液500ml可快速滴入,成人首日补液量一般可达3000ml。
(3)抗过敏及其它对症处理,常用的是扑尔敏(chlorphrnamine)10mg或异丙嗪(promehazine,非那根phenergan)25-50mg,肌肉注射,平卧、吸氧,保持呼吸通畅。
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