湿疹治疗

湿疹也称特应性皮炎或异位性皮炎，是一种发生在皮肤的常见病、多发病。病因复杂，顽固不易治愈。目前对湿疹发病机制的理解主要与变态反应有关。

湿疹的治疗目标：尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒，通过延缓和减轻发作，改善和提高患者的生命质量，目前即使在其他国家也还没有有效的治疗能临床根治，仅仅能达到临床控制---即缓解症状，减少发作次数，减轻发作程度。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

湿疹预防的一般原则   应寻找病因并尽可能祛除和避免。减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素（搔抓、摩擦）；物理化学因素（热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物）；生物因素（动植物、微生物感染等）；精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。尽可能减少环境中变应原：①气传过敏原：屋尘、屋尘螨、花粉、动物毛（猫/狗）、真菌；②食物类：牛奶、鸡蛋、花生、海产品、黄豆、坚果和水果等，还有目前食物添加剂如防腐剂等；③接触性：二甲苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍和铬、橡胶添加剂等。

湿疹的治疗

1外用糖皮质激素   糖皮质激素外用制剂用于湿疹的治疗已有50余年,目前仍是湿疹治疗的基本药物，其治疗湿疹药理作用主要包括：抗炎作用、抗过敏作用、免疫抑制作用和抗增生作用。临床应选择高效而副作用小的制剂。

外用糖皮质激素制剂的特点是：①疗效肯定：适用于各种湿疹；②使用方便：霜、软膏、凝胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型；③有一定的副作用，长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。

外用糖皮质激素的局部及全身副作用多与长期使用有关。对皮肤的潜在影响包括皮肤萎缩 (变薄)、毛细血管扩张、色素沉着/减退、痤疮、酒糟鼻；对全身的潜在影响包括生长抑制、白内障、骨密度降低、丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制作用等。临床上经常遇到对激素产生恐惧的患者，使医生的选择受限，病人依从性差，影响治疗，但是正确的激素治疗不但可以达到良好的治疗疗效，还可以避免副作用的产生，所以一定在专业医师的指导下规范应用。

外用糖皮质激素的注意事项：①强效糖皮质激素避免连续使用超过2周；②禁止长期连续使用；③强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处；④老人和儿童慎大面积应用。

2外用免疫调节剂（TIMs）  包括：① 0.1%、0.03%他克莫司软膏（商品名普特彼）：属大环内酯类衍生物，FDA的临床试验表明，28%到37%的湿疹患者在应用普特彼后使病情好转90%。适应于各种中、重度湿疹。② 1%吡美莫司乳膏（商品名爱宁达），属子囊霉素巨内酰胺的衍生物。适应于轻、中度湿疹。

外用免疫调节剂的主要不良反应包括瘙痒、灼热感、刺痛等局部刺激反应。

3免疫调节剂/免疫抑制剂：包括:①Omalizumab：属于抗IgE单克隆抗体，是人源化抗IgE抗体，可有效阻止IgE与肥大细胞的结合，不激活补体系统，可以改善过敏体质。②美泊利单抗：系抗IL-5单克隆抗体，能高亲和力结合hIL-5，抑制IL-5与受体结合;③环孢素A（CsA）：主要作用于辅助T细胞，阻碍产生细胞因子的基因转录和翻译过程，从而减少IL-2 等细胞因子的合成。可用于治疗对外用糖皮质激素有抵抗的严重湿疹患者，可改善皮损。剂量为3～5mg／日/KG，6～8周为1个疗程。由于该药有较强的血管收缩和肾毒性等副作用以及停药后的高复发率，临床使用需注意其适应证、用量和疗程。④其他免疫调节剂：重组人γ-干扰素、抗肿瘤坏死因子-α、β 单克隆抗体等已在国外上市或临床试验中。

4紫外线光疗：通常可采用窄波紫外线治疗。

5心理治疗  由于许多慢性湿疹患者病情反复发作，容易对治疗丧失信心，造成烦恼、郁闷等不良情绪，进而又加重病情和影响疗效。故对慢性湿疹、疗效不好的病人应给予包括心理疗法在内的综合性治疗；部分患者发作还与内分泌紊乱、身体的免疫功能损伤有关，所以必须同时调理，才能达到理想的控制。