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- 儿童慢性咳嗽的常见病因
- 作者:王辉|发布时间:2013-02-14|浏览量:437次
儿童慢性咳嗽的常见病因
青岛市第五人民医院过敏科
主任医师 王辉青岛市第五人民医院变态反应科王辉
儿童慢性咳嗽是指咳嗽是唯一症状或主要症状,是在门诊最常见的病症,其病因非常复杂,其中,上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的最常见疾病。
慢性咳嗽根据病因不同?分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽是已经明确诊断疾病的一个伴随症状。比如哮喘,可能存在慢性咳嗽,但听诊有肺部的喘鸣音或检查肺功能不正常,其他如肺炎和肺结核可能都有慢性咳嗽这个症状。
儿童非特异性咳嗽是以咳嗽为主要或唯一症状,咳嗽症状时间持续大于4周,但是胸部X光片检查和肺通气功能测定都是正常的,经常规治疗如抗生素、止咳驱痰药效果不佳。非特异性咳嗽是狭义的慢性咳嗽。
在儿童慢性咳嗽的诊断中应充分考虑到年龄因素?因为不同年龄段的儿童引起慢性咳嗽的原因不同。详见下表1.
表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
年龄 | 病因 |
婴儿(1<周岁) | 呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性疾病如先天性气管、肺发育不良,胃食管反流,肺结核等 |
幼儿期(1~3周岁) | 呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合症,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核等、过敏性鼻炎-哮喘综合症 |
学龄前期(3~6周岁) | 同幼儿期病因,支气管扩张等、过敏性鼻炎-哮喘综合症 |
学龄期(6周岁~青春期) | 上气道咳嗽综合症,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽、过敏性鼻炎-哮喘综合症 |
引起儿童慢性咳嗽的常见疾病
儿童慢性咳嗽常见病因有呼吸道感染与感染后咳嗽、过敏性鼻炎-哮喘综合症(CARAS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(PNDs)和胃食管反流(GERC)。
一、呼吸道感染与感染后咳嗽
许多病原菌如病毒?呼吸道合胞病毒、副流感病毒?、杆菌?结核杆菌、百日咳杆菌?、肺炎支原体和肺炎衣原体感染之后可引起呼吸道的上皮细胞破坏?气道反应性增高?或是气道下的咳嗽感受器暴露等这些都可能引起儿童慢性咳嗽,且多见于<5岁的儿童.感染后咳嗽的临床症状是有明确的呼吸道感染病史,感染后咳嗽不好,干咳,有些有痰、有些无痰,用一般的抗生素没什么效果,有些是自限性的,但有些儿童咳嗽一直持续,这可能是因为呼吸道连续受到感染,使气道黏膜完整性长期遭到破坏所致。如果咳嗽持续超过8周,要考虑是不是有其他疾病。
二、、咳嗽变异性哮喘(CVA)
咳嗽变异性哮喘在大龄儿童中比较常见占20%~25%。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种,其临床表现为咳嗽>4周,其咳嗽特点是运动后、夜间尤其是后半夜一些冷空气或是一些刺激性东西使咳嗽更厉害。临床上没有感染征象,用抗生素治疗无效,用支气管舒张剂可使咳嗽明显改善。患儿的肺功能检查正常,但是支气管激发试验显示气道高反应性,为阳性。要诊断咳嗽变异性哮喘还要除外其他原因引起的咳嗽。
三、上气道咳嗽综合征 (PNDs)
上气道咳嗽综合征以往又诊断为鼻后滴漏综合征,它是上气道疾病中鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。这些上气道疾病包括,鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、鼻息肉和腺样体肥大等。
上气道咳嗽综合征的临床表现有,咳嗽以体位改变时为甚,咳嗽带痰或不带痰,有些儿童有或没有鼻部症状。
上气道咳嗽综合征检查时可有腺样体增大、鼻窦区有压痛,咽后壁呈鹅卵石样,可见咽后壁黏液样物附着,针对性治疗如抗组胺药、黏液促排剂和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效,X线平片或CT片可见腺样体肥大、鼻窦炎相应改变。
四、胃食管反流性咳嗽(GERC)
胃食管反流也可能是儿童慢性咳嗽的病因。胃食管反流在新生儿期或婴儿期是正常的情况?健康婴儿的胃食管反流发生率大约为40%~65%,出生后1~4个月为胃食管反流的发生高峰期,1岁时多缓解。胃食管反流性咳嗽没有特别的临床特点,症状大多出现在饮食后。真正确诊需做24小时的PH值监测。
五、其他
儿童慢性咳嗽的其他病因还有很多,但一般都是较少见的病因:如嗜酸粒细胞性支气管炎,(EB),它是成人慢性咳嗽的常见病因,但在儿童中比较难诊断,痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3才能诊断。
引起儿童慢性咳嗽的原因还有先天性呼吸道疾病,主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化等。
心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断,咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用?
心因性咳嗽临床特征和诊断线索:年长儿多见,日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失,常伴有焦虑症状,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
另外,异物吸入是1--3岁儿童慢性咳嗽非常常见的一个原因。异物吸入临床诊断主要是异物吸入史,听诊两侧呼吸不对称,以及通过胸透可以诊断。
引起儿童慢性咳嗽的还有少见原因如药物诱发的慢性咳嗽:如高血压儿童服用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂如心得安等表现为慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药后咳嗽消失。如果儿童有服药的情况,需考虑是否为药物诱发性咳嗽。
还有一种非常少见的引起儿童慢性咳嗽的原因是耳源性咳嗽。具有迷走神经耳支,Arnold神经的人群,当中耳发生病变时,受到刺激就会反射引起慢性咳嗽。
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