应用雌激素治疗骨质疏松症

雌激素是骨吸收抑制剂，可直接调节骨质代谢，延缓和减少绝经后的骨丢失，缓解骨关节痛，降低骨折的发生率，还可改善其他更年期症状，提高绝经后妇女的生活质量。雌激素治疗可使骨质疏松性骨折发生率和心血管死亡率各降低50％。现在，它已广泛用于绝经后骨质疏松症的治疗。北京大学首钢医院骨科张光武

临床上应用的雌激素有天然与合成两大类。天然的雌激素与半天然制剂有17-雌二醇、结合雌激素及戊酸维二醇等。半合成的雌激素制剂有乙炔雌二醇、炔雌二醇、炔雌三醇等。合成的制剂包括乙烯雌酚、双烯雌酚和尼尔雌醇等。利维爱亦为人工合成，具有弱雌激素、弱孕激素及弱雄激素三种激素的作用，用于绝经后的激素替代治疗。

    介绍几种常用雌激素制剂

①雌二醇

【其他名称】求偶二醇、爱斯妥

【用法】肌肉注射：每次0.5－1.5毫克，每周2－3次。口服：每日1片（1毫克）。

【注意事项】可有呕心、呕吐、乳房胀痛子宫内膜增生等。肝、肾功能不全，热水器、乳腺或生殖系统肿瘤患者禁用。

②雌二醇凝胶

【用法】每天沐浴后将1.25克-2.5克雌二醇凝胶涂于手臂、肩部、头颈部、腹部或大腿部。涂后约2分钟凝胶干燥，吸收完全。连续使用24天，自第13天开始加口服黄体酮，每日100毫克，连用12天，休息1周，再重复治疗。

【注意事项】本品勿涂于乳房、外阴及粘膜部分；长期应用可能增加子宫内膜癌发生的危险性；乳房病患者或有乳腺癌家族史者慎用。高血压或有高血压家族史患者应定期监测血压。如在用药过程中出现血压升高，则应中止应用本品。严重心、肝、肾疾病者禁用。
    ③雌二醇控释贴片

【用法】外用：揭除贴片上的保护膜后立即贴于清洁干燥、无外伤的下腹部或臀部皮肤。一周一片，连用三周，停止一周。并于使用贴片的最后5日加用醋酸甲孕酮4毫克，每日1次，连续5日。贴片的部位应经常更换，同一部位皮肤不宜连续贴两次，不可贴于乳房部位。

【注意事项】

贴片处的皮肤可有轻度发红或瘙痒症状，偶见皮疹，亦可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乳房胀痛、阴道少量出血及下体浮肿等。

　　对疑有或患有乳腺肿瘤患者、原因不明的阴道不规则出血、活动性血栓性静脉炎或血栓栓塞患者、有因服用雌激素而致血栓性静脉炎或血栓形成等病史的患者及子宫内膜异位症患者禁用。有乳腺癌家族史、严重高血压及心肾功能不全者、脑血管或冠状动脉患者、哮喘、皮肤过敏、癫痫、偏头痛、糖尿病或抑郁症患者慎用。

④戊酸雌二醇

【其他名称】协坤、补佳乐、克龄蒙

【用法】口服：每天1－2毫克，连续21天，停服1周后开始下一个疗程。

    【注意事项】可有头痛、乳房肿胀等。肝、肾疾病、乳腺癌及卵巢癌患者禁用。

⑤炔雌醇

【其他名称】乙炔雌二醇

【用法】口服：每晚0.02－0.05毫克，连服21日，间隔7日再用。

【注意事项】肝、肾疾病患者禁用。

⑥雌三醇

【其他名称】欧维婷

【用法】口服：每日1次，每次1毫克，每月连续使用14－21天为1疗程，可连续用2－3个疗程。

【注意事项】按规定方法治疗无效时，不宜增加计量或延长使用时间。

⑦尼尔雌醇

【其他名称】维尼安

【用法】口服：每次5毫克，每月1次。症状改善后维持计量为每次1－2毫克，每月2次，3个月为1疗程。

【注意事项】偶有白带增多、乳房肿胀、恶心、头痛、腹胀等，一般不需停药。

⑧结合雌激素

【其他名称】倍美力、普瑞马林

【用法】

单独用药：口服，每次0.625－1.25毫克，1日1次。

序贯疗法：口服，每日1次0.625毫克普瑞马林，同时在周期的第15－28天，每天加用2.5－10毫克安宫黄体酮。

持续疗法：口服，每日1次0.625毫克普瑞马林，同时每天口服2.5毫克安宫黄体酮。，

【注意事项】可有子宫内膜增生、恶心、呕吐、乳房胀痛、体重增加等。肝功能不全者慎用。

⑨替勃龙

【其他名称】利维爱

【用法】口服：每日2.5毫克。最好固定在一个时间服用，如症状消失可改为每日服半量，连续服用3个月或更长时间。

【注意事项】妊娠、心脑血管病史者、怀疑有激素依耐性肿瘤、不明原因阴道出血者禁用。严重肝肾功能障碍、癫痫、偏头痛患者慎用。

⑩已烯雌酚

【用法】每日口服0.25毫克，症状控制后改为每日口服0.1毫克。如同时每日舌下含服甲基睾酮5－10毫克，效果更好。

【注意事项】

应按指定方法服药，中途停药可导致子宫出血。

肝、肾病患者，孕妇、哺乳期妇女、有血栓性静脉炎和肺栓塞病史者、与雌激素有关的肿瘤患者及有阴道有不规则出血者禁用。心功能不全者、癫痫、糖尿病、肝肾功能障碍、精神忧郁者慎用。