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- 作者:张光武|发布时间:2011-02-28|浏览量:379次
糖尿病的重要原因是体内胰岛素绝对或相对缺少,而胰岛素具有促进骨形成,促进蛋白质和骨基质合成,维持钙、磷代谢正常的功能。所以,当胰岛素缺乏时,体内可出现钙、磷代谢和蛋白质代谢紊乱,导致骨骼中的矿物质含量减少,骨密度下降,维生素合成减少,从而出现骨质疏松现象。治疗糖尿病引起的骨质疏松症要从以下几方面入手:北京大学首钢医院骨科张光武
(1)控制血糖:
无论是I型糖尿病(胰岛素缺乏)还是II型糖尿病(机体对胰岛素不敏感),控制血糖异常升高主要方法为:控制饮食、运动疗法、药物疗法、胰岛素的使用。尤其对II型及肥胖患者,应在控制饮食的前提下,辅以药物疗法,而I型糖尿病患者主要为补充胰岛素。要在医生的指导下使用降糖药或胰岛素。糖尿病被控制以后,骨质疏松症及骨痛等可减轻或缓解。常用的药物有:
①甲苯磺丁脲
【其他名称】D-860
【用法】口服:每次0.5克,每日2-4次,应根据患者血糖水平,酌量增减计量。
【注意事项】本品可引起黄疸及肝功能损害,故肝、肾功能不全者禁用。
②格列本脲
【其他名称】优降糖
【用法】口服:早餐前1次口服2.5-10毫克;亦可开始每日口服2.5毫克,然后根据血糖变化逐渐加量(最多不超过每日15毫克),出现疗效后减至维持量,每日2.5-5毫克。
【注意事项】应从小剂量开始使用本品。当1日口服剂量超过10毫克时,要分早晚2次服用。
③格列喹酮
【其他名称】糖适平
【用法】口服:早餐前或早餐前及午餐前(或晚餐前)各1次,每次30毫克。亦可在三餐前各服用15毫克。
【注意事项】服药后1周左右要调整药量。每日口服最大剂量不要超过180毫克。
④苯乙双胍
【其他名称】降糖灵
【用法】口服:成人开始每次口服25毫克,每日2次,餐前服。数日后可再增加25毫克,但每日最大剂量不可超过75毫克。
【注意事项】应用本品要防止出现乳酸性酸血症,应防止低血糖。心脏及呼吸衰竭者、肝肾功能不全者、糖尿病并发酮症酸中毒者、存在急性感染者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
⑤二甲双胍
【其他名称】 甲福明、降糖片、美迪康、格华止
【用法】口服:开始时每次口服0.25克,每日2-3次,以后根据病情调整用药剂量。
【注意事项】餐中服药可减轻胃肠道反应。
⑥瑞各列奈
【其他名称】诺和龙
【用法】餐前30分钟内口服。推荐起始剂量为0.5毫克,最大推荐单次使用剂量为4毫克,最大日服用剂量小于16毫克。
【注意事项】I型糖尿病患者、伴随或不伴随昏迷的糖尿病酸中毒患者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全者禁用。服药后可能影响人的驾车或操作机器的能力,应引起注意。
⑦那格列奈
【其他名称】唐力
【用法】餐前口服120毫克。可根据糖化血红蛋白测定值调整用药剂量。
【注意事项】轻度肝病患者及肾损害患者无须调整用药剂量,但严重肝病患者慎用。余同“瑞各列奈”。
⑧阿卡波糖
【其他名称】拜糖平
【用法】开始时每次口服25毫克,每日3次,6-8周后加量至每次50毫克,每日3次。必要时可加量至每次100毫克,每日3次。每日总剂量不可超过300毫克。
【注意事项】应在餐前即刻吞服或与第一口主食同时咀嚼服用。如出现低血糖反应,可饮少量糖水,以纠正低血糖。孕妇及哺乳期妇女,有肠炎、肠梗阻、腹部手术史者禁用。
⑨伏格列波糖
【其他名称】倍欣
【用法】口服:每次200微克,每日3次,餐前服用。可根据病情将每次剂量增至300微克。
【注意事项】有严重肝硬变患者用药时,应注意排便情况,,发现异常,应立即停药。
⑩依帕斯他
【用法】口服:餐前口服1次50毫克,每日3次。
【注意事项】用药12周后疗效不好时,应改用其它药物治疗。妊娠及哺乳期妇女禁用。肝肾功能不全者慎用。
11罗格列酮
【其他名称】文迪雅
【用法】单独用药:初始剂量为每日4毫克,分1-2次口服,12周后如血糖下降不满意,可加至每日8毫克。如与二甲双胍合用,初始剂量为每日4毫克,如12周后血糖下降不满意,可加至每日8毫克。与磺酰脲类(甲苯磺丁脲、格列本脲等)合用,每日剂量为2-4毫克,分1-2次口服。
【注意事项】心功能不全者、孕妇及哺乳期妇女、I型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者禁用。水肿患者慎用。
12吡格列酮
【其他名称】瑞彤
【用法】单独用药:初始剂量为15-30毫克,每日1次,如疗效不佳,可加至每日45毫克。与磺脲类药物合用时,本品为15-30毫克,每日1次,磺脲类药物剂量不变。当出现低血糖时,应减少磺脲类药物的用量。与二甲双胍合用时,本品为15-30毫克,每日1次,二甲双胍剂量不变。与胰岛素合用时,胰岛素用量不变,出现低血糖时,可减少胰岛素的用量。本品最大推荐单用量每日小于45毫克,联合用药每日不超过30毫克。
【注意事项】服药与进食无关。孕妇、哺乳期妇女、心功能不全(III-IV级)者禁用。
(2)增加营养、合理调整饮食结构:按照糖尿病治疗的要求进行饮食治疗。
(3)调整运动量:适当进行体育锻炼,减轻体重。
(4)使用钙剂:每日口服补钙量为800毫克-1200毫克。
(5)补充维生素D和维生素C:可口服阿法骨化醇,每次1-4微克,每日1次。也可每日口服骨化三醇(罗钙全)0.25-0.5微克。口服维生素C 0.5-1克。
(6)老年人可使用雌激素替代疗法:如使用己烯雌酚,每日1-2次,每次0.5毫克。
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