免疫性不育的中医药治疗概况

男性免疫性不育的中医药研究进展

          

男性免疫性不育是指结婚2年以上的夫妇，未采取避孕措施，女方生育能力正常，男方血清或精浆AsAb阳性，而致不育者。有关研究资料^[1]显示，男性不育患者中大约25%－30%与免疫因素有关。随着生殖医学的发展，男性免疫性不育越来越受到人们的重视，其发病率有逐年上升的趋势。西医治疗免疫性不育症主要采用雄激素、免疫抑制剂、精子洗涤人工受精等方法治疗^[2]，疗效欠佳。虽然中医学无此病名，但其类似症状在许多文献中都有记载。随着中医对本病认识的逐渐深入，治疗思路不断扩展，治法多样，疗效较为肯定。现将近5年来中医药治疗本病扼要综述如下。成都中医药大学附属医院泌尿外科张培海

1.病因病机

王琦^[3]认为本病多系：先天禀赋不足，肾气不充，体虚易感 ；房事不节，耗损肾精，肾虚机体抵抗力下降；饮食不节，嗜食辛辣厚腻、烟酒等，湿热蕴生；情志抑郁，气机不畅肝失疏泄或外伤瘀血内阻，气机阻滞等引起。周安方^[4] 认为湿热浊瘀与阴虚火旺，虚实夹杂为主。湿热浊瘀遏阻下焦，日久化火伤阴又易造成肾阴亏虚，虚火内盛；或素体肾阴不足，正不胜邪 ，复感湿热，正虚邪恋而引起本病。马定品^[5]认为正虚邪恋，正虚者肾脾肝之虚也；邪恋者，湿热蕴结，淤血积聚也，精道瘀阻所致。孙连云等^[6]认为多由先天不足、肝肾亏虚、气虚血瘀、湿热蕴结等所引起。脾虚湿盛,郁久化热；内郁外伤,血液瘀滞；湿热、瘀血干扰精室,阻塞精道,影响生殖之精的生长化藏。胡德宝^[7]认为病位在肾脾，病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染，病机为正虚邪恋。邪恋者，湿、热、瘀之恋，影响精子的活动力，使精子产生凝集，精稠易凝、精子畸形，也可使精液液化时间延长。吴锁林^[8]认为由肝肾阴虚、湿热内蕴气血不和血精阻塞所致。由上可见，本病的产生主要与肾虚、湿热、瘀阻、痰湿等有关，与脾肾关系密切。

2.辨证分型治疗

马定品^[9]将本病分为四型：①肾气亏虚型，予以补肾摄精温阳振痿，药用自拟仙精煎方（仙灵脾、仙茅、枸杞等）；②肝肾阴虚型，予以滋补肝肾，养阴益肾，药用自拟养阴煎方（太子参、枸杞子、制龟板、白芍等 ）；③脾气虚弱型，予以补脾益气，药用自拟补脾煎方（白术、茯苓、陈皮、木香等）；④湿热蕴结型，予以清热利湿，化瘀散结，药用自拟化湿清热饮（藿香、山栀仁、茯苓、丹参等）。共治疗44例，抗精子抗体转阴率63.6%，配偶一年受孕率34.1％。杨明会^[10]将本病分为2型：①肾阳不足型，予以补肾壮阳温经解凝法，药用熟附子、肉桂、韭子、仙灵脾等；②肝气郁结型，予以疏肝理气开郁解凝，药用柴胡、白芍、枳壳、制香附等。金鑫^[11]分为3型：①肝肾阴虚型，用补肝肾阴法，药用生地、枸杞子、黄芪、白芍等；②热毒内蕴型，用清热解毒法，药用黄连、脱力草、板兰根、金银花等；③气滞血瘀型，用理气活血法，药用香附、薏苡仁、厚朴花、青皮等，治疗57例，复查抗精子抗体转阴45例（其中受孕27例），无效12例。吴锁林^[12]分为2型：①肝肾阴虚型方，用补肝肾阴法，方用“消抗汤”I号(生地、山萸肉、泽泻、丹皮等)；②脾肺气虚型，用补脾益肺法，方用“消抗汤”II号(炙黄芪、黄精、川萆?、茯苓等)。治疗37例，总有效率75.68%，抗精子抗体总转阴率67.57%。 

由上可见，中医辨证以肾气亏虚、肝肾阴虚、湿热内蕴、痰瘀互结等类型多。

3.专方专药研究

何燕萍^[13]等用归肾丸（熟地黄、菟丝子各、女贞子、山药等），治疗46例，总有效率为89.13%。刘秀菊^[14]用生精育子汤（熟地、山萸肉、仙灵脾、枸杞子等），治疗46例，显效22例，妊娠率达47.8%，总有效率达95.7%。沈坚华等^[15]自拟白皮饮（银花、野菊花、雪莲花、丹皮等），治疗43例，36例痊愈，无效7例，治愈率达83.72％。孙中明等^[16]采用清精汤（柴胡、细生地、炒川芎、蛇舌草等）治疗50例，AsAb转阴45例。赵毅鹏等^[17]将黄芪、党参、白术、茯苓、仙灵脾等制成水蜜丸，治疗60例，抗体全部转阴，全部生育。娄灿荣^[18]用黄芪二仙汤（黄芪、仙鹤草、仙灵脾、丹参等）治疗72例，69例AsAb转阴，占96%。张洲等^[19]采用自拟疏肝活血汤(柴胡、白芍、郁金、香附等)治疗经免疫抑制剂治疗无效者36例，抗体转阴率72.2%,受孕率38.9%。左恒^[20]用自拟抑抗促育汤（当归、丹参、赤芍、丹皮等）治疗56例，AsAb转阴性且治疗后其配偶6个月内怀孕者24例，AsAb转阴性但其配偶未受孕者22例，AsAb仍阳性10例。李其信^[21]等用自拟方理精消抗汤（紫丹参、桃仁、当归、川牛膝等）治疗64例，血清或/和精浆的AsAb转阴53例，总转阴率为82.8％。洪广槐^[22]等用自拟抗体转阴汤（龙胆草、生栀子、柴胡、生地黄等）治疗50例，AsAb转阴者48例，转阴率为96％。杨海魁^[23]等用精灵汤（蚤休、徐长卿、薏苡仁、黄芪等）治疗181例，总有效率达98.34％。张策等^[24]用前列通瘀胶囊治疗40例，治愈8例(20%)，显效16例(40%)，有效10例(25%)，无效6 例（15%）。马静等^[25]用“抗免胶囊”（冬虫夏草、黄芪、熟地、淫羊藿等）治疗256例，AsAb转阴率62.5%，妊娠率26.6%。徐丹等^[26]用自拟精宁汤（生地、丹参、益母草、黄芪等）治疗60例，AsAb转阴53例，转阴率为88.33%。程军^[27]采用清热活血补肾法，用黄柏、知母、当归、红花等药物治疗40例，AsAb转阴为有效,有效36例，无效4例，有效率为90%。李朝彬等^[28]用自拟中药消抗灵颗粒（由生地、熟地、菟丝子、潼蒺藜等）治疗48例，AsAb转阴率为91.67％。何映^[29]用免疫双调合剂(生地、续断、生蒲黄、仙鹤草等)治疗84例，总有效率为90.46％。刘瑞军等^[30]用前列通瘀胶囊治疗男性免疫性不育50例，2个月后血清AsAb阳性比率由原来的38％下降至2％。李美雄等^[31] 用知柏地黄丸治疗46例，痊愈29例，无效17例。

4.中西医结合治疗

刘金彩^[32] 采用自拟精抗消（生地、枸杞子、黄精、鳖甲等）和左旋咪唑联合治疗42例，治愈36例(85.7%)，其中配偶受孕者20例(47.6%)，有效4例(9.5%),无效2例(4.8%)，总有效率为95.2%。张子州等^[33]采用中药消抗灵（黄芪、白术、僵蚕、蝉蜕等）与低剂量强的松联合治疗336例，妊娠率为29.46%，总有效率为93.75%。陈建设等^[34]用清热利湿方（萆?、败酱草、薏苡仁、白蔻仁等）联用地塞米松治疗86例，治疗3个月，总有效率为91.94%。周永泉^[35]用清热燥湿活血中药（知母、黄柏、生地、苦参等）结合强的松治疗57例，治愈38例，显效11例，有效5例，总有效率94.73％。宁裕廷^[36]采用抗生素（罗红霉素胶囊、四环素片）加前列通瘀胶囊及平阳助育汤（黄芪、生地、蒲公英、夏枯草等）治疗33例，治愈32例，治愈率为97％。陈其华^[37]采用益气除湿汤（黄芪、人参、肉苁蓉、黄柏等）和肾上腺皮质激素治疗40例，治愈21例，显效8例，有效7例，总有效率达90％。余义福^[38]用加味知柏地黄丸配合强的松，AsAb转阴29例，转阴率为90.625%，妊娠率为46.875％。许国强等^[39]用消抗丸（丹参、红花、当归、黄芩等），加服维生素E、维生素C、地塞米松治疗1806例，血清及精浆AsAb转阴率分别为92.61% 和90.85%。邱锡采^[40]用黄连解毒汤加味合用泼尼松片治疗40例，总有效率达92.5%。楚雅玲等^[41]用龙胆泻肝汤联合克林霉素治疗50例，转阴33例，转阴率为66%。

5.其他治疗

王福权^[42]用秘方（附子、胡椒、五灵脂、戎盐等制成粉剂），取适量以中药渗透剂调匀，填入脐内，上覆盖艾绒，用纱布固定后，神灯照射30min，以微出汗为度。治疗30例，治愈18例，治愈率60％；好转12例，好转率40％。伦新等^[43]取肝俞、肾俞、心俞、膈俞、太冲、太溪等为主，常规刺入穴位后采用滞针法，治疗79例，总有效率91.1%。孟战战等^[44]用微电脑脉冲式水囊按摩药渗仪治疗181例，精浆中抗精子抗体(AsAb)转阴率为85.6%，配偶受孕率为49.1%。伦新等^[45]用俞原配穴法（肝俞、肾俞、太冲、太溪为主穴，心俞、膈俞、三焦俞、神门、阳池、血海为配穴）针刺治疗50例，血清或/和AsAb转阴45例，转阴率达90%。符兵等^[46]将100例男性不育症AsAb阳性的患者随机分为2组，各50例，针药组以针刺肝俞、肾俞、太冲、太溪、心俞等穴配合口服六味地黄丸治疗，总有效率针药组为90%优于对照组。罗绮薇等^[47]采用分组对照治疗110例，其中针刺结合归肾丸组40例，治疗后总有效率为92.50%，优于对照组。

综上所述，中医药在治疗男性免疫性不育方面确实显示出了其有效性和优势性。作者认为男性免疫性不育的病因为体质虚弱，复因外伤感染引发，病变与肝脾肾的功能失调有关，且以肾虚为本。其病机特点为本虚标实。治疗方面多从肾虚入手，佐以其他各种治法。研究表明，中医药具有整体的双向调节作用，既可激活偏低的细胞免疫，又可抑制过高的体液免疫，清除有害的自身免疫反应，以达到免疫平衡的状态。

目前男性免疫性不育的中医药研究还存有诸多不足之处，主要有以下几个方面：（1）研究方式单一。许多临床研究设计只是简单的前后对比观察，缺乏随机、双盲、前瞻性的研究以及大样本、多中心协作的流行病学调研。（2）缺乏统一的中医辨证诊断标准和疗效标准，导致各种实验和临床研究的结果缺乏足够的说服力，实际操作性和可重复性差。（3）对于本病的中医诊断标准、分型标准和疗效评定标准未统一规范化。（4）本病的基础实验研究较少，对中药治疗免疫性不育的机制研究得不深。今后需从以上几个方面入手进行研究，使男性免疫性不育问题得到较好的解决。