如何看精液分析报告

男性不育症患者具有病程长，绝大多数患者缺乏临床表现，因此， 男科实验室的检测在男性不育临床工作中地位重要，如何正确从男科实验室检测项目中获取有益信息，是我们男科工作者应该掌握的基本技巧。对于不育症患者而言，如何从精液分析报告单中获得最大的信息量，对临床诊治具有重要的作用。下面我谈谈精液分析报告的临床意义。目前测定精液分析普遍采用计算机辅助精液分析(CASA)法，常规分析包括精液量、精液外观、液化时间、PH值、粘稠度、精子密度、活力与活动率、存活率及形态学分析等。成都中医药大学附属医院泌尿外科张培海

一、精液量

正常男性一次射精量为2~6 ml，平均3．5ml，精液量减少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。若精液量过多，精子被稀释，且精液过多使阴道内的精液大量流出并带出大量精子，干扰受孕，也不利于生育。因此，精液分析中，精液量的多少应该引起重视。若禁欲3～7d，精液标本收集完整后，仍少于2 ml或者多于6 ml，则视为异常。精液量少于0．5 ml，为无精液症，常见于不射精或逆行射精等；若为0．5?2ml，系少精液症，常见于附属性腺感染(前列腺炎、精囊炎)、不完全性逆行射精和精囊发育不全等；若多于6 ml，为多精液症，常见于附属性腺功能亢进式炎症、垂体前叶促性腺分泌亢进及雄激素水平高等。必须注意的是，对于精液量少于正常的男性，我们要排除精液收集不完全，若无精液丢失，量少且不凝固，无精子，体检时应注意有无输精管缺如，考虑是否有精囊腺先天发育不全；若有精子或见未成熟精子细胞，提示垂体功能低下、隐睾症、高热及迷走神经切除术后等。以上均需结合其他检查指标综合判断，不能以1次结果做出诊断。

二、外观

正常精液呈乳白色、均质、半流体状液体，久未射精者可略显浅黄色。如果精子密度非常低或无精子，精液可显得稀薄。白色或黄色清亮提示无精症。如精液呈鲜红、淡红、暗红并含有大量红细胞者为血精，常提示前列腺和(或)精囊非特异性炎症；肿瘤引起的血精比较少见，且呈持续性、逐渐加重的；结核、血吸虫病或全身血液系统疾病、合用抗凝血药物偶尔也可引起血精，这些情况均应治疗相应疾病。如有黄疸或服用某些维生素类药物，精液可呈黄色。

三、气味

正常精液具有栗子花或石榴花的特殊气味， 由前列腺分泌物精胺产生，该物质在精囊液的参与下发生氧化后散发出来。经直肠按摩取得的前列腺液由于没有精囊液的参与，一般不带有精液的气味。精液缺乏这种特殊气味常常表示前列腺功能损害。

四、液化时间

室温下，精液射出体外会立即凝固，随后进入液化过程， 此过程多在1 5 mi n内完成， 如超过60min，应视为异常，出现液化时间延长、不完全液化或不液化。精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化。当精囊或前列腺发炎时，以上因子的分泌发生障碍，造成凝固因子增多或液化因子减少，形成精液不液化症，使精子发生凝集或制动，在女性生殖道内的运动明显受阻， 不能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管与卵子相遇，造成女方受孕困难。

五、pH 值

正常值为7．2?8．0，弱碱性，有利于精液射入阴道后中和阴道分泌物中的有机酸，是维持精子功能的重要外部环境。当pH为6时，精子即停止活动；若PH > 8，常见于前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎；若pH< 7．2时，常见于先天性输精管阻塞或先天性精囊或附睾发育不全；细菌污染和含有死精子的精液可能会产生氨，使pH呈碱性。

六、粘稠度

正常情况下排出的精液迅速凝成胶胨状，然后逐渐变化。若新排出的精液呈米汤样，可能为先天性精囊缺如或精囊液流出管道阻塞所致精液稀薄，粘稠度下降，也可见于精子密度太低或无精子症。

七、精子密度

即每毫升精液中精子数，也称精子计数或浓度，正常最低值为20×106／ml。精子密度<20×106／ml为少精子症；( 5?1 0) × 1 0 6／II11为中度少精症；< 5×106／ml为重度少精症；< l× 106／ml为隐匿性精子症。精液中无精子为无精子症，应离心确定在沉渣中有无精子，建议使用>3 000g离心15min，倾去精浆后将沉渣重新悬浮，经彻底和系统检查后发现无精子，才能作出无精子的诊断。少精子症和无精子症可见于：睾丸生精功能低下、精索静脉曲张、有害金属和放射性损害、输精管梗阻、精囊缺陷、唯支持细胞综合征等。此外，精子密度可以作为医生指导患者制定治疗方案的指标，若活动精子总数大于4千万多数可以通过自然受孕；5百万到4千万可以考虑采用IUI怀孕；大于零，小于5百万采用IVF?ET和ICSI怀孕。

八、活力和活动率

精子活力是指精子运动能力，与生育力关系最为密切的指标。WHO将其分为4级：a级：快速前向运动；b级：慢或呆滞的前向运动；C级：非向前运动；d级：不动。活动率为a+b+c级精子百分率总和。正常生育男性a级精子≥25％或者a+b≥50％，精子活动率≥60％。若a级精子<25％ 或者a+b<50％，称为弱精子症，病因复杂，可能与与睾丸发育不良、睾酮水平偏低、生殖器感染、自身免疫力下降、精索静脉曲张、维生素A、E缺乏等有关。精子活动力受温度和保存时间的影响，精液射出后于37℃度条件下放置8h，全部精子将失去活动力， 因此， 必须使用液化后的新鲜标本检查。

九、存活率

精子存活率用活精子所占检测精子总数的百分比来表示。如果不动精子的百分数超过50％，应检测精子存活率，采用伊红染色法进行判定，活精子不着色，死精子染为红色。有生育力男性伊红染色法的活精子率应≥75％。精子存活率可用以核实精子活力的准确性，存活率一般高于活动率，因为死精子比例不应超过不动精子比例。如果活的，但不动的精子占很大比例，提示精子鞭毛有结构缺陷。精子存活率下降常见于前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、某些内分泌疾病(如垂体功能低下、甲状腺功能低下等)等。但精子活动持续时间还与女性阴道、宫颈、子宫和输卵管的环境正常与否有关，若环境异常(例如：炎症等)当可影响存活时间，亦为不育原因之一。

十、形态学分析

精液形态学检查与分类，是临床上评价睾丸功能的重要内容，是体外受精主要预测参数，被认为是衡量男性生育力的较好指标， 比精子密度、活力更能在受孕中起预测作用。形态学异常分为头部形状、大小缺陷；颈、中段缺陷；尾部异常。精子的正常形态与精子功能密切相关，精子头部缺陷，如大头精子、不定形头畸形导致精子运动速度减慢，不能到达输卵管，而无法与卵子结合；位于精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力，导致不育。正常精液中正常形态的精子应≥ 30％，精液中正常形态的精子减少称畸形精子症，与睾丸、附睾的功能异常密切相关，可引起生育障碍，甚至导致流产、胎儿发育不良、死胎等，常见于生殖系感染、精索静脉曲张、雄性激素水平异常、某些化学药物(如呋喃妥因等)、遗传因素等。

十一、精子凝集

精子凝集是指活动精子以不同方式，如头对头、尾对尾或混合型(如头对尾)彼此粘在一起。不活动精子之问，活动精子与粘液丝之间、与非精子细胞成分或细胞碎片等粘在一起，不能视为凝集。凝集的出现提示不育可能是免疫因素引起的，需要做免疫学方面的进一步检查。除此之外，精液分析结果易受射精频度、温度、实验室条件、检验人员的技术熟练程度、主观判断能力等诸多因素影响，故精液采集与分析必须严格按照标准化操作规范进行，另外，检测结果可有波动性，所以一般要做2～3次才能尽量保证结果的准确性，临床医生在根据实验室结果判断患者病情时也应该进行综合判断，以免受到一些实验指标的误导。