肝藏理论与勃起功能障碍的相关性

基于“阴茎平滑肌系统与肝藏关系理论”论治勃起功能障碍

男性阴茎的勃起,是一系列复杂的神经血管活动，作为阴茎勃起的结构基础?阴茎海绵体的组织病理学研究显示平滑肌的萎缩及凋亡是ED发生的主要病理变化，阴茎的勃起和排精是由平滑肌完成，血管平滑肌系统是中医肝贮藏和疏泄血液的生理解剖基础。成都中医药大学附属医院泌尿外科张培海

传统认为阴茎的勃起与肾有关，历代医家认为阳痿多从肾论治,但目前大量临床资料证明，阴茎的勃起与肝的关系密切。有人分析自汉唐至明清的39部名著所列400余首治阳萎处方,发现诸方多以补肾壮阳立法,其中温阳药占80%以上。但目前大量临床资料证明，阴茎的勃起与肝的关系密切，我们临床重视“肝”和“肾”的功能分工，形成了“精生、情生在肾，勃起在肝”的学术思想，通过“从肝论治阳萎临床小结”的研究发现，40例阳萎患者血清放射免疫法生殖激素水平测定,结果90%的患者睾酮(T)均在正常范围,而70%的患者雌二醇(E₂)高于正常,提示阳萎不应仅考虑肾虚。“阳萎患者160例症状分析”进一步从DME角度研究了从肝论治的重要性。

阴茎属于充血器官，肝藏血,主疏泄的功能调节着血液在人体不同部位的合理分布。《内经》有关阴器、宗筋的论述虽涉及肝、脾、胃、肾、冲脉、督脉等脏腑和经脉,然厥阴肝经“过阴器”,经别“结于茎”,经筋“结于阴器、络诸筋”,是以阴茎在生理上与肝密切相关。肝藏血,能随机体的动静状态,调节着血液在人体不同部位的合理分布,即“人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏”,肝主疏泄,能调节全身气机。肝主筋,诸筋之动由肝所司,阴茎以筋为体,其伸缩之变亦赖肝之调节。气为血帅,肝气调达,疏泄有权，气机调畅,则血行不怠,气至则血至,宗筋充盈有度,阴茎举缩有时,诚如《广嗣纪要?协期》云:“阳道昂奋而振者,肝气至也。”若肝疏泄不及,气机不畅,易致肝郁，氤氲之时,气血涩滞，难聚宗筋，阴茎失充，而成阳痿，是以肝血充盈为阴茎勃起之基础，肝气条达是阴茎勃起的动力。我们基于“肝藏血，主疏泄”的理论，筛选总结出益坎胶囊处方，成为院内制剂已使用了10余年，疗效满意。论文“从肝论治治疗阳萎的临床小结”采用自制益坎胶囊(原名为回春胶囊、益坎四号，由红花、当归、蜈蚣等药组成),从疏肝理气、活血化瘀入手,治疗阳萎40例,结果显效18例,有效15例,无效7例,总有效率为82.50%。认识到阳事其体在肾，其用在肝，从而治疗阳萎疾病，不拘于传统的以肾为轴心施治方法，而力主从肝论治的重要性。

我们的实验研究表明疏肝理气活血药物可以通过一系列酶学改变，改善平滑肌状态，达到调节血液分布的目的为了进一步探讨肝郁气滞影响ED的物质基础，为从肝论治提供更客观的理论依据，我们进行了以下实验观察[25～27]。证实了疏肝理气活血中药有增强阴茎绵体组织中PDE5、nNOS活性的作用，采用重复悬空倒吊并激怒大鼠的方法成功地制作了肝郁阳痿大鼠动物模型，较好地模拟了临床肝郁阳痿。申报了省中医局课题“肝郁证信使物质及病理改变与阳痿关系的实验研究”，通过“疏肝理气活血法对肝郁气滞大鼠阴茎海绵体PDE5活性影响的实验研究”、“疏肝理气活血法对肝郁气滞大鼠阴茎海绵体NOS活性影响的实验研究”，以免疫组化与计算机图像分析技术测定海绵体组织中PDE5、nNOS活性，肝郁气滞可导致阴茎海绵体组织中PDE5活性增强、nNOS活性下降，疏肝理气活血中药能促使阴茎海绵体局部PDE5活性降低、nNOS活性增强。初步探讨了疏肝理气活血法治疗ED的机理，为进一步深入研究中药对PDE5和nNOS活性的影响打下了基础。

前期研究表明，阴茎平滑肌系统与肝藏理论（肝藏血、主疏泄）的关系，拟通过对阴茎海绵体平滑肌的细胞超微结构、缝隙链接蛋白Cx43研究，进一步证明“肝藏理论调控阴茎海绵体平滑肌”，阴茎海绵体平滑肌是肝藏理论的重要生理解剖基础，丰富肝藏理论的基本内涵，为临床“从肝论治ED”奠定理论基础。