浅谈对精子形态异常的认识

精子形态异常是精液常规化验中精液异常的一项重要指标，是导致男性不育的重要因素。精子形态在受孕过程中所起的作用，被认为是衡量男性生育的较好指标，形态正常精子百分率与受孕有直接关系，比精子密度、精液量和运动性更能在受孕中起预测作用。成都中医药大学附属医院泌尿外科张培海

据Fremed报道有7种精子畸形：大头、小头、不规则形、重复、不成熟型伴有胞浆残余、尾缺陷及精子的前身。胡海翔、马建伟等通过电子显微镜观察发现精子形态异常包括：顶体发育不良，缺失，顶体内出现包涵体，顶体膜结构不完整；头部形态不规则呈尖头形，形式不规则形；核内有空泡及包涵体；线粒体大小不均，排列紊乱，少数精子尾部线粒体缺失或完全缺失；无尾，短尾，无轴丝，卷尾，体尾胞质残余。

精子头部的主要结构为浓缩的细胞核和顶体，前者为遗传物质的携带者，后者含有多种水解酶，在致孕过程中，当精子与卵细胞相遇时，精子顶体膜与精子质膜融合并发生变构，膜通透性增加，顶体内水解酶释放，溶解卵细胞放射冠和透明带，在众多精子的共同作用下，最终穿透透明带，精子进入卵细胞内，致孕完成。精子顶体内形成包涵体，当精子顶体内酶成分发生改变，就会严重损害精子的穿透力使其不可能获能和发生顶体反应。有研究报告顶体形态结构与受精密切相关，并建议顶体形态结构作为男性生殖能力诊断标准。完整的精子核对于胚胎配子结合、基因重组及受精卵的发育是十分重要的，电镜下核的畸变可能是由于染色质聚集稀少或没有分布而导致的；精子核大空泡可能是由于染色质聚集过程中染色体排列紊乱，提示可能为不育症的征兆，将影响生育甚至丧失生育能力。此外，精子头部细胞膜核后环处为精卵识别部位，对精子穿入卵细胞起重要作用。精液中各种形态精子的正常比例，圆头精子占73%，小头精子约占8.6%，无定形精子占8.1%，尖头精子为6.1%，大头精子为2.7%，双头精子为1%，未成熟精子约0.5%。男子能使女方受孕的能力是由圆头精子为主力所决定的，若正常形态精子少于70%，则很难使妻子受孕。

精子颈部、中段和尾部是线粒体鞘和轴丝所在部位，它们是精子供能装置和运动结构基础，精子形态与其功能密切相关，任何精子形态上的缺陷都将导致其功能下降，影响男性生育力。精子的运动依赖于尾部线粒体提供能量和微管结构的正常形态。电镜下精子尾部线粒体结构的改变，必将伴随其中各种能量代谢酶的改变，如细胞色素氧化酶、琉拍酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同功酶C4等的含量改变，影响精子的供能，导致精子运动障碍，使生育力下降。

精子形态的异常，除直接导致精子不能正常完成顶体反应外，还能造成精子运动能力的下降。汤洁、张宁等研究表明，大头畸形对精子的运动速度和精子平均移动角度具有一定的影响，该畸形率会对精子平均移动速度降低，精子平均移动角度增加，这样可直接影响精子的运动质量，而使精子受精能力下降，是引起不育的原因之一。顶体不正常会对精子存活率、鞭打次数及侧摆幅度有一定影响，因此，顶体不正常精子率增加会从精子的存活及运动能力角度导致不育。双头畸形率高会对精子存活率及精子运动速度、鞭打次数、平均移动角度产生一定影响，使该种畸形的精子授精功能受到削弱，无法与正常精子竞争。尾部缺陷精子率高会使精子存活率、活跃精子率(l级与2级的和)、精子运动速度下降，而4级精子率及精子的平均移动角度增加，因此精子质量下降也是引起不育的根源。

在受孕过程中，精子的运动能力、穿透能力和受精能力均应正常，如某种能力不正常，均可导致不育。这三者与精子的各种结构，包括顶体、核和线粒体等的形态是否正常有密切关系。因此，对男性不育病人，详细了解其精子的超微结构是否正常，具有实际意义。电镜由于分辨力高，能够清晰观察精子的各种超微结构，判断出精子质膜、顶体、核和线粒体等各种异常情况，因此在精子形态学的诊断中，电镜具有无法比拟的优点。