抗洪救灾总动员（下咽癌切除后的修复）

 

    关于下咽癌切除后的咽腔修复问题我一直坚持利用局部组织瓣进行修复，有我的独到之处和独创性。成功率100%无一例咽漏。也是一个不大不小的奇迹。

    我开展下咽癌手术的95%以上都保留了喉功能，开展初期有一例是半喉半咽切除后半喉代咽，效果也很好。唯一缺陷是喉功能丧失使患者生活很不方便，生存质量下降。此后很少再用这一术式。不论多大缺损，我都千方百计利用周围各种组织，巧妙搭配，多方联合。我所用过的组织瓣有：颈阔肌、胸锁乳突肌、带状肌及各肌筋膜、甲状软骨膜、颈内静脉瓣、颌下腺等等。泉州市第一医院耳鼻咽喉科叶晓明

    说起颌下腺，那次还真有点惊险，那是一位下咽梨状窝外侧壁癌，其后缘过中线，下缘达食管入口；前缘也达梨状窝内壁。声带活动正常。颈淋巴结转移。T3N2M0。术中进行了根治性颈清扫及肿物切除并保留喉功能。面对咽腔壁的大面积缺损，我依然是利用其周围多种组织瓣联合修复的方法:因这次切除广泛所存组织很少仅有带状肌，颈阔肌部分可以利用。最终导致咽腔前侧壁约3*3厘米缺损无法修复。当时真有点一筹莫展束手无策，就在我思考着寻找着合适的组织，眼光就落在了颌下腺上，心中一个闪念：就是他了。因为周围再找不出合适的组织了。

    说来也巧，颈清扫时准备把颌下腺一并切除可解剖到颌下腺时发现其周边无淋巴结而且颌下腺本身表面光滑，质地柔软就保留下来了。此刻却成了我的救命稻草了，这就是天意吧。虽然我从未这样利用过颌下腺，也未见报道。但是其包膜完整血供充分易于成活，不易感染。即使感染形成颌下腺瘘，唾液漏入咽腔有益无害。好！说干就干。把颌下腺周围略一松解，向下一拉就堵在了缺损处。当时抗洪救灾用沙袋堵决堤的画面就展现在我的脑海里。想想也真是同样的道理，我利用周围多种组织瓣联合修复咽腔的方法，就如同抗洪救灾总动员，男女老少齐上阵，人多力量大，众人拾柴火焰高。

                        2012.3.6.