超级肥胖引发鼾症

 

    有一次内科会诊给我留下了深刻的印象。那是一位呼吸困难的患者需要气管切开，我科其他医生曾去会诊认为无法行气管切开知难而退了，所以内科主任又与我联系要求我会诊处理。当我赶到推开病房门的那一瞬间被眼前的景象惊呆了只见病床上就像一座小山丘，仔细一看就像一个大海象。病人的躯体基本占据了整个病床，胸腹部高高隆起，颈部皮下脂肪近十公分厚。泉州市第一医院耳鼻咽喉科叶晓明

    我询问了一下病人的基本情况，患者男性、58岁、身高160公分、体重160公斤；夜间睡眠鼾声如雷频繁憋气呼吸断断续续，白天精神极差呈嗜睡状态，近来明显加重；根据这些临床症状和体征是一例典型的睡眠呼吸暂停综合症，而且达到了极其严重的程度。同时患有多种全身性疾病：高血压、高血脂、糖尿病等。目前病人呼吸严重障碍首要问题是解决呼吸道梗阻鉴于此气管切开有困难、风险大。我提出由麻醉科先行气管插管根据病情发展再行气管切开，而且在气管插管的情况下增加了安全系数。

    内科医生采纳了我的意见立刻请麻醉科医生会诊进行气管插管，结果因咽腔极其狭窄和头部不能后仰无法暴露喉腔反复多次均无法插入。最终气管切开的重任还是落到我的肩上。

     由于头部无法后仰，颈部皮下脂肪肥厚颈段气管均陷入胸腔根本无法进行正规气管切开术。我就给病人亲属讲明只能行环甲膜切开而且终生不能拔管会严重影响语言功能而且手术风险极高也有手术失败的可能性。面对患者的严重状况病人亲属表示理解同意手术。

    手术过程可以说是历经千辛万苦有惊无险的完成了。术中因脂肪层太厚暴露环甲膜相当困难并且几度出血很是费了一番周折。术后我和助手面面相觑不禁哑然我们俩满身满脸血迹斑斑梅花点点煞是可怖煞是可笑。

    其实作为睡眠呼吸暂停综合症来说气管切开是最有效的治疗手段。但由于气管切开后患者的生活质量会明显下降且容易引起下呼吸道感染。对于大多数患者来说是难以接受的，医生也不会把气管切开作为首选。

   像这例患者实属罕见，气管切开是惟一可以挽救其生命的治疗措施。同时其亲属也意识到问题的严重性也明白了只有气管切开才能挽救亲人的生命。在这一点上医患达成共识在我的医疗生涯中是绝无仅有的一次。

    通过这个特殊病例让我真正认识的肥胖是一个日益严重威胁人类健康的一大杀手。怎样科学的生活合理饮食是医学工作者和营养学家们共同努力进行科学研究科普推广，让生活不断提高改善的人们最大限度的避免这些因富贵而产生的副作用所带来的悲剧。从而真正健康的快乐的享受现代科技给人类创造的日新月异的美好新生活。

                    2012.5.23.