术后发生并发症主要责任在主刀

        

    1997年我刚刚接任耳鼻喉科主任，---对专业进行了分工，我重点负责耳显微外科兼顾其他；另外一位主任医师以喉科为主。

    不久有一例喉癌被安排手术。早会后，我就对*主任讲：你们去手术吧，我去查房。他突然对我讲我今天感觉心脏不太好，不能去手术了。我说那你好好休息，我去手术。泉州市第一医院耳鼻咽喉科叶晓明

    说完后自己心里有点嘀咕，那是五年前在上海进修期间在上级医师指导下完成三例喉癌手术。回来后一直重点搞耳显微外科，再说我们老主任一直也没有放手喉癌手术。在喉手术方面还真没有再实践过。但也一直很关注喉癌治疗。在去手术室的路上，我迅速调整思路，把喉部解剖层次、刀口设计、手术步骤、注意事项、重点所在、可能意外；虽然术前确定全喉切除，我也考虑到能否争取发音重建；很快来到了手术室。

    手术中发现喉腔大部被肿瘤侵占，只好全部切除。但我还是做了气管食管造瘘式发音重建术。我的第一例全喉切除术不仅顺利完成而且还有所突破。术后应用抗生素时几位医生好心对我说：这是你开展的第一例喉癌手术，用点好抗生素增加保险系数。我说应该没问题，就用青霉素联合庆大霉素就行了。

    第二天我带领各级医师及进修实习生查房时重点讨论了这例病人。在讨论到术后并发症的原因时，我一反一位老主任的观点，重点强调术后咽漏等重大并发症的发生主要原因在主刀。与主刀的技术水平、解剖熟练程度、生理的理解度、临床经验、手术理念等等都有直接和间接的关联。其中你对一种疾病的各种手术术式尽可能全面掌握的前提下，再去开展手术才是最合理的。但不现实。不是每个医生能做到的。至于术后换药也非常重要，只要按医疗操作常规，认真执行一般不会出现很严重的问题。

    过后有医生提醒我，你第一例喉癌术后就这样讲，万一出点问题，你自己一点退路都没有了。我说：我虽然是第一次主刀喉手术。但我对喉手术一直很关注，每次都去观摩老主任手术，对手术全程用心记录。那些术后顺利那些术后不顺发生并发症，我就去回顾分析哪个环节有问题。通过这样反复论证，我认为术中那几个易发生问题的主要环节我处理的都非常好，所以我有把握不会出什么大问题。我这样讲是基于一个科学的态度实事求是的揭示并发症发生发展的规律。从而真正杜绝并发症的发生。同时也给自己一个压力，让自己在今后的工作中不敢有半点懈怠。

   15年过去了我大大小小开展喉癌下咽癌手术300余例无一例咽漏及其他严重并发症发生。

                               2012.3.6.