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- 清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎痰热闭肺证的临床研究
- 作者:袁斌|发布时间:2010-07-01|浏览量:11130次
摘要:目的:评价清肺口服液对于小儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎痰热闭肺证痰鸣症状的改善作用。资料和方法:南京中医药大学附属医院、南京军区南京总医院、江苏省人民医院、南京市儿童医院、盐城市中医院共纳入330例RSV肺炎患儿,随机入组。其中试验组165例,使用清肺口服液加用不含抗病毒药物的液体,对照组165例,使用利巴韦林加用清肺口服液安慰剂。应用SAS9.13进行数据统计分析。研究结果:痰鸣症状改善方面两组对比,清肺口服液试验组在治疗第三天超过对照组,差别有高度统计学意义(P<0.01)。结论:清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎痰热闭肺证,能够较好地改善患儿的痰鸣症状,具有较好的化痰作用。江苏省中医院儿科袁斌
关键词:小儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎;痰热闭肺证;清肺口服液;临床研究
小儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎为我国寒冷季节多发病,患儿病情较重,好转较慢,目前治疗措施主要为对症治疗,抗呼吸道合胞病毒药物疗效不确切。喉中痰鸣是本病的重要临床表现,应用中药化痰历史悠久,化痰是本病的重要治疗方法。本研究通过随机对照临床试验评价清肺口服液在改善本证患儿的痰鸣症状方面的临床价值,现将结果报告如下:
⒈ 临床资料
1.1 一般资料:南京中医药大学附属医院、南京军区南京总医院、江苏省人民医院、南京市儿童医院、盐城市中医院共纳入研究病例330例,其中试验组165例,对照组165例。试验组和对照组性别比例相同:男性111例,占67.27%,女性54例,占32.73%;年龄结构一致,最小者3个月,最大者6岁,;年龄试验组均数2.47岁,标准差1.66,对照组均数2.24岁,标准差1.20,两组对比差异无统计学意义;试验组身高均数为81.54cm,标准差14.6,对照组身高均数80.89cm,标准差14.21,两组相比差别无统计学意义;试验组体重均数12.88kg,标准差4.56,对照组体重均数12.57kg,标准差4.67,两组对比差别无统计学意义,具有可比性。
1.2 西医诊断标准:参照中华人民共和国卫生部《小儿四病防治方案•小儿肺炎防治方案》1、《诸福棠实用儿科学》2第7版制订。
1.3 中医诊断标准:按照国家中医药管理局1994年版《中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》3内的肺炎喘嗽诊断依据制定,并制定本病痰热闭肺证证候诊断标准。
⒉ 治疗和观察方法
2.1方药制剂及用法
清肺口服液(院内制剂批准文号:宁卫制1997第330号)组成:炙麻黄4g,杏仁10g,生石膏24g,葶苈子6g,桑白皮10g,紫花前胡10g,制僵蚕6g,丹参6g,虎杖12g,拳参12g。每剂制成口服液100ml。安慰剂口服液:主要成分为蔗糖,规格和外观与清肺口服液相同,由南京中医药大学附属医院药剂科负责制剂。利巴韦林注射液用华北制药集团制剂有限公司产品(国药准字H19993221),药品批号为051202。试验组患儿均口服清肺口服液,3~12个月每服10ml,1+~3岁每服15ml,3+~6岁每服20ml,1日3次;加用不含抗病毒抗菌药物的澄清静滴液,1日1次。对照组,用西药治疗,每个患儿均用利巴韦林注射液,按每日10mg/kg,静脉滴注,1日1次;加用不含药物成分的口服液安慰剂,用量服法同清肺口服液。1个疗程为10天,每个患儿观察1个疗程。观察每组患儿发热情况并评分记录,评分标准见下表1。
表1:痰鸣评分标准
正常0分 |
无 |
轻度2分 |
喉中时有痰声,少痰 |
中度4分 |
喉中痰嘶,痰黄 |
重度6分 |
喉中痰吼,痰黄量多 |
2.2 统计方法 应用SAS9.13进行统计学处理。计数资料采用卡方检验,Fisher精确概率法,Wilcoxon秩和检验。计量资料符合正态分布用t检验,不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验,Wilcoxon符号秩和检验。假设检验根据统计计划中不同的假设使用单侧或双侧检验,以P≤0.05为有统计学意义,以P≤0.01为有高度统计学意义。
⒊ 研究结果 见表2?4:
表2:治疗前两组痰鸣的比较
------------------------------------------------------------------------------------------
指标项 试验组 对照组 统计量 P值
------------------------------------------------------------------------------------------
治疗前 Z =0.09 P =0.7587
例数(缺失) 165 (0 ) 165 (0 )
0分 (例,%) 3 (1.82 ) 3 (1.82 )
2分 (例,%) 64 (38.79 ) 67 (40.61 )
4分 (例,%) 92 (55.76 ) 89 (53.94 )
6分 (例,%) 6 (3.64 ) 6 (3.64 )
平均等级 3.22 3.19
------------------------------------------------------------------------------------------
治疗前两组痰鸣情况对比,差别无统计学意义(P>0.05)。
表3:治疗后第一天两组痰鸣的比较
------------------------------------------------------------------------------------------
指标项 试验组 对照组 统计量 P值
------------------------------------------------------------------------------------------
第1天 Z =0.00 P =0.9641
例数(缺失) 165 (0 ) 165 (0 )
0分 (例,%) 0 (0.00 ) 1 (0.61 )
2分 (例,%) 66 (40.00 ) 66 (40.00 )
4分 (例,%) 98 (59.39 ) 94 (56.97 )
6分 (例,%) 1 (0.61 ) 4 (2.42 )
平均等级 3.21 3.22
治疗前-第1天 Z =0.12 P =0.7296
例数(缺失) 165 (0 ) 165 (0 )
-2分 (例,%) 10 (6.06 ) 10 (6.06 )
0分 (例,%) 146 (88.48 ) 148 (89.70 )
2分 (例,%) 7 (4.24 ) 7 (4.24 )
4分 (例,%) 2 (1.21 ) 0 (0.00 )
平均等级 0.01 -0.04
组内配对符号Z= 5 -13.5
P= 0.7673 0.6291
------------------------------------------------------------------------------------------
两组对比,痰鸣症状改善的差别无统计学意义(P>0.05)。
第二天,两组痰鸣症状的改善相比,差别无统计学意义,限于篇幅,表从略。
表4:治疗后第三天两组痰鸣情况对比
------------------------------------------------------------------------------------------
指标项 试验组 对照组 统计量 P值
------------------------------------------------------------------------------------------
第3天 Z =10.74 P =0.0010
例数(缺失) 165 (0 ) 165 (0 )
0分 (例,%) 5 (3.03 ) 0 (0.00 )
2分 (例,%) 113 (68.48 ) 92 (55.76 )
4分 (例,%) 47 (28.48 ) 72 (43.64 )
6分 (例,%) 0 (0.00 ) 1 (0.61 )
平均等级 2.51 2.90
治疗前-第3天 Z =7.52 P =0.0061
例数(缺失) 165 (0 ) 165 (0 )
-2分 (例,%) 14 (8.48 ) 20 (12.12 )
0分 (例,%) 85 (51.52 ) 101 (61.21 )
2分 (例,%) 59 (35.76 ) 44 (26.67 )
4分 (例,%) 7 (4.24 ) 0 (0.00 )
平均等级 0.72 0.29
组内配对符号Z= 1102 390
P= 0.0000 0.0021
------------------------------------------------------------------------------------------
治疗后第三天开始,试验组痰鸣改善优于对照组,差别有高度统计学意义(P<0.01)。
第四天至第十天,试验组痰鸣改善优于对照组,限于篇幅,表从略。
⒋ 讨论
呼吸道合胞病毒(RSV)是引起小儿肺炎的重要病原体,也是小儿毛细支气管炎的主要原因,有研究显示几乎所有的儿童在2岁之前感染了RSV,而大于一半的儿童在1岁之前感染过RSV4。在发达国家和我国城市地区发病率尤为明显,我国多发生于冬春等寒冷季节。小儿呼吸道合胞病毒肺炎病情较重,疗程较长,并且可能对患儿肺功能带来长期影响,严重威胁小儿的健康成长。
小儿呼吸道合胞病毒肺炎属祖国医学“肺炎喘嗽”范畴,小儿由于肺常不足,脾常不足,易于化湿生痰;痰阻气道,又使得病情缠绵难愈。自古医家对痰和小儿咳喘的关系论述甚多,如《仁斋小儿方论•痰嗽》云:“小儿受病,多生于热,热则生痰。”指出痰是小儿痰嗽病理过程中的产物,也是病情的关键。痰和热邪胶结,病情迁延难愈,痰壅热愈炽,热灼痰更胶。明代《寿世保元•痰喘》指出“痰者,风之苗。热生于心,痰生于火。火者,痰之根,静则伏于脾土,动则发于肺金。水澄则清,水沸则浑。小儿痰漱,乃心火克制肺金,或寒邪停留肺俞,寒化为热,必生痰喘,咳逆上气,肺胀?鼻合。”痰动则发于肺金,痰伏于脾,受外邪引动,肺气闭郁,而致咳喘。
化痰是肺炎喘嗽的重要治法。肺为贮痰之器,化痰有利于肺气的宣发和肃降,痰化则气道通畅。清肺口服液是我院院内制剂,治疗小儿肺炎喘嗽在我院有较多的应用经验,前期的研究证实本方治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺症具有较好的综合疗效5。化痰药根据药性不同可分为温化寒痰药和清化热痰药,本方主要选用清化热痰药,如葶苈子、桑白皮、紫花前胡等药,通过临床观察发现清肺口服液具有较好的化痰效果,从第三天开始患儿痰鸣症状明显减轻,优于对照组。
痰不但是肺炎喘嗽进展过程中的病理产物,留而不去则成为疾病迁延不愈的原因,并可成为咳喘反复发作的宿根,所以化痰具有重要的治疗价值。化痰还须配合清热、理气止咳等治法,方可起到标本兼顾的效果。同时应根据疾病的不同阶段进行分证论治,切忌拘泥于一方,如肺炎喘嗽前期寒邪外束,内热已见可用麻杏石甘汤加味;中期里热盛,而痰更壅,当加重化痰清热之力,正如本研究之法;后期热渐却,而正气未复,当适当扶正,以杜绝生痰之源,并继续化痰,肃清伏肺之痰,以防复发,可用竹叶石膏汤加减。
参考文献
5. 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案「J」中华儿科杂志,1987,25(1):47
6. 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学「M」第7版。北京:人民卫生出版社1998:1197-1199
7. 国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准「S」南京:南京大学出版社,1994,78
8. Darville T, Yamauchi T. Respiratory syncytial virus. Pediatr Rev, 1998, 19(2): 55-61
9. 汪受传,韩新民,任现志,等.小儿病毒性肺炎痰热闭肺证治疗方法研究.南京中医药大学学报,2004,20(2):27-30
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