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- 凉血化瘀通络法治疗小儿过敏性紫癜肾炎临床观察*
- 作者:袁斌|发布时间:2010-07-01|浏览量:1278次
过敏性紫癜是小儿常见病之一,本病由于较高的肾损害发生率而受到儿科界的广泛关注,我们在长期的治疗小儿过敏性紫癜肾炎的临床实践过程中,不断总结经验,发现凉血化瘀通络法能够较好的改善本病患儿的临床经过。2005年12月至2007年10月,笔者对凉血化瘀通络法主方丹芍颗粒Ⅱ号治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的有效性进行了临床观察,现报告如下。江苏省中医院儿科袁斌
1 一般资料
小儿过敏性紫癜肾炎诊断标准参考杨霁云《小儿肾脏病基础与临床》内关于过敏性紫癜性肾炎诊断标准[1]。所有患儿均来源于2005年12月至2007年10月的南京中医药大学附属医院和南京军区南京总医院儿科住院患儿共60例,其中男33例,女27例,男女之比为1.22:1。治疗组男17例,女14例,最大者15岁,最小者4岁,病史最长者2月,最短者7天,其中单纯性血尿和(或)蛋白尿型18例,急性肾炎型3例,肾病型10例。对照组男16例,女13例,最大者17岁,最小者3岁,病程最长2月,最短者3天,其中单纯性血尿和(或)蛋白尿14例,急性肾炎型5例,肾病型10例。两组在年龄、性别、病史、病情轻重方面无显著性差异。其中发病前有上呼吸道感染22例,寄生虫感染10例,有进食鱼虾史7例,无明显诱因21例。两组病人入组前均未接受激素和各种免疫抑制剂治疗。
2 观察方法
观察组:丹芍颗粒Ⅱ号,颗粒剂药物组成:水牛角1g、生地3g、赤芍1.5g、丹参2g、鸡血藤1g、小蓟1g、蝉蜕0.5g、甘草0.5g(相当于生药:水牛角30g、生地10g、赤芍10g、丹参10g、鸡血藤15g、小蓟10g、蝉蜕6g、甘草3g)。5岁以下每日1/3量,6~10岁每日1/2量,10岁以上每日用全量,一日分三次冲服。雷公藤多甙片1mg/kg/日,分三次口服。潘生丁3~5mg/kg/日,分三次口服。维生素C片2.0 g,一日三次。
对照组:强的松1-2mg/kg/日,分三次口服。雷公藤多甙片1mg/kg/日,分三次口服。潘生丁3~5mg/kg/日,分三次口服。维生素C片2.0 g,一日三次。
(*本研究为江苏省中医局资助课题项目(H05039)
2组均以2个月为1疗程,有效病例观察3个疗程。丹芍颗粒Ⅱ号由江苏省
中医院药厂提供(天江制药厂提供的颗粒剂)。雷公藤多甙片:江苏省美通制药有限公司生产,批号:Z322021007;强的松片:浙江仙琚制药有限公司,批号:H33021207;潘生丁片:天津金世制药有限公司,批号,H12020659;维生素C片:南京白敬宇制药有限责任公司,批号:H32025834。观察期间有皮肤紫癜严重、瘙痒明显者用扑尔敏、葡萄糖酸钙。有关节痛、腹痛明显者,酌情对症处理。
对患儿皮肤紫癜、腹痛、关节痛、浮肿、便血、血尿、精神、食欲、舌质、舌苔进行分级,每级1分,共四级,分别为0分、1分、2分和3分,每周进行1次评分。
疗效标准参考国家中医药管理局1994年发布《中医症证诊断疗效标准》内“紫癜”、“水肿”的疗效评定标准[2]。
3.结果
3.1 2组疗效比较(见表1)
表1. 两组患者总体疗效比较[例(%)]
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
治疗组
对照组
31
29
14(45.2)
8(27.6)
13(41.9%)
10(34.5%)
3(9.7)
9(31)
1(3.2)
2(6.9)
两组临床疗效比较,经Ridit分析,R1=0.431,R2=0.574,u=1.987>1.96,P<0.05,说明治疗组疗效高于对照组。
表2. 两组治疗前后症状、体征积分比较
组别
例数
疗前
2周时
4周时
治疗组
对照组
31
29
9.45±1.93#
9.66±2.04
4.16±1.71?
6.34±1.61
0.84±0.86△
0.59±0.73
两组症状、体征积分值比较,两组治疗前积分比较P>0.05,说明两组具有可比性。两组在治疗2周时积分比较,经t检验,t=-5.11,P=0.000<0.05,治疗组疗后2周时积分改变与对照组比较,有极显著性差异,两组在治疗4周时积分比较,经秩和检验,Z=-1.14,P=0.253>0.05,治疗组疗后4周时积分改变与对照组比较,无显著性差异,说明治疗组在改善紫癜性肾炎患者症状、体征方面疗效优于对照组。
4.讨论
过敏性紫癜肾炎患儿患病率男孩是女孩的1.3倍,患病平均年龄在11岁左右,发病年龄稍靠后,这与方氏报道相一致,认为年龄>10岁是肾损害发生的高危因素[3], 而国外研究也认为年龄与过敏性紫癜性肾炎的发生率有关,年龄越小,肾损害的发生概率也越小[4],这可能与婴幼儿免疫系统发育不成熟有关。
《外科正宗?葡萄疫》也载:“葡萄疫,其患多生小儿。感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面,乃为腑证,自无表里,邪毒传胃,牙根出血,久则虚人,斑渐方退”,因此从上述论述可见,热毒是过敏性紫癜的主要发病原因。而《金匮要略》中云:“风伤皮毛,热伤血脉,…热之所过,血为之凝滞”;《医宗金鉴?外科心法?葡萄疫》中记载有“此证多因婴儿感受疠疫之气,郁于皮肤,凝结而成…”;李用粹在《证治汇补》里曾说“热极沸腾发为斑…热则伤血,血热不散,里实表虚,出于皮肤而为斑”;而“离经之血即为瘀血”,说明热伤血,易导致血液凝滞,运行不流畅。由此可见,本病发病基本病机为瘀热伤络。瘀阻肠络,热伤血络,导致腹痛,便血;瘀血痹阻关节,关节屈伸不利,则关节疼痛,活动受限,关节肿胀;瘀伤肾络,热循经下注膀胱经,导致血尿,瘀热妨碍肾之气化,封藏失司,精微外泄,则出现蛋白尿;“血不利则为水”,瘀血阻于于肾,肾失主水之职,致膀胱开合失度,浊阴不能正常外泄,蓄于体内,导致水肿。我们经过长期的临床观察,也认为瘀热伤络是过敏性紫癜性肾炎的主要病机,凉血化瘀通络是治疗过敏性紫癜性肾炎不容忽视的重要环节。丹芍颗粒Ⅱ号是以犀角地黄汤为基础方加减而成,药用水牛角,生地,赤芍,丹参,鸡血藤,小蓟,蝉蜕,甘草等,具有凉血化瘀通络功效。用于临床收到较好疗效。
近几年来关于活血化瘀治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效不断被研究肯定。如中日友好医院儿科的张知新等[5]研究证实过敏性紫癜性肾炎患儿存在着全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原等血液流变学指标的改变,这些指标已被证实与中医血瘀证有正相关。孙轶秋[6]认为活血化瘀能改善小鼠耳廓微循环、抑制毛细血管通透性及皮肤过敏反应,具有良好的改善微循环、抗炎、抑制Ⅰ型变态反应作用。因此,鉴于过敏性紫癜患儿存在宏观瘀血和微观瘀血,且活血化瘀具有良好的临床疗效,故活血化瘀应贯穿治疗始终。
参考文献
1. 杨霁云,白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M].人民卫生出版社. 2000.10
2. 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京.南京大学出版社,1994.25
3.方湘玲,易著文,党西强,等.儿童过敏性紫癜236例临床分析.临床儿科杂志,2006,24, (1):46-49.
4. Saulsbury FT.Henoch-Schonlein purpuea in children.Report of 100 patients and review of the literature.Medicine,1999,78(6):395-400
5. 张知新,孙京惠,王君,等.活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床疗效及对血液流变性的影响.中国中医药信息杂志.2004,11(6):217-219
6.孙轶秋,汪受传,金钟大,等.丹芍颗粒改善微循环、抗炎、抗I型变态反应的实验研究.北京中医,2003,22(1):50-51
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