中医药治疗小儿哮喘缓解期32例临床观察

袁斌 孙轶秋 朱先康 张永春 任辉杰

江苏省中医院  江苏南京 210029  

 

摘要：目的：观察健脾补肺中药治疗小儿哮喘缓解期的有效性。方法：58例哮喘患儿随机入组，两组均采用常规的糖皮质激素吸入疗法，治疗组32例加用健脾补肺中药汤剂口服，疗程3个月，观察和比较两组1年内哮喘发作次数。结果：治疗组平均发作次数1.906次，对照组平均发作次数4.192次，组间比较差别有高度统计学意义（P<0.01）。结论：健脾补肺治疗小儿哮喘缓解期能够显著减少小儿哮喘发作次数。江苏省中医院儿科袁斌

关键词：中医药；健脾补肺；小儿哮喘；缓解期

小儿哮喘是多种细胞和细胞因子参与的慢性气道炎症反应和气道高反应性而导致反复喘鸣发作、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可恢复的气流受阻是其特征。全球大约有3千万的哮喘患者，哮喘治疗不当给家庭和社会带来经济负担，更重要的是严重影响了患者的生命质量。中医药古代文献中对哮喘的认识深刻，多从发作期和缓解期辨证，发作期多为外感实证为主，缓解期多为虚证，“脾常不足”，“肺常不足”是主要病机。本文通过临床观察，探讨中医药健脾补肺法治疗小儿哮喘缓解期的有效性。

一般资料

小儿哮喘诊断标准参照2006版GINA方案^[1]，中医哮喘病和哮喘缓解期诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》，共纳入病例58例，全部来自2003年6月到2007年6月江苏省中医院儿科门诊和住院患儿，年龄3-14岁，平均年龄6.5岁，其中男性患儿40例，女性患儿18例。查随机数字表，随机分入治疗组和对照组，两组治疗前病情及发病次数无显著差异，组间均衡性好。

治疗方法

治疗组使用中药汤剂治疗联合糖皮质激素吸入疗法，方药：太子参10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，黄芪10g，怀山药20g，陈皮5g，扁豆衣10g，蝉衣6g，甘草3g，每日一剂，水煎服，连服三个月；对照组按照GINA方案采用糖皮质激素吸入治疗。两组在哮喘发作时均使用常规平喘和抗炎治疗，治疗组暂停中药汤剂，待感染好转再恢复中药汤剂口服。观察并记录所有病例在一年内的哮喘发作次数。组间比较采用t检验和符号秩和检验。

结果

①1年发作次数比较

	n	发病次数	t值	P
治疗组	32	1.906±1.376	5.175	<0.01
对照组	26	4.192±1.980

分析：经t检验，发作次数组间比较，差别有高度统计学意义（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组。

②综合疗效比较

	n	0-2次	3-5次	6-8次	Z值	P
治疗组	32	25(78.1%)	6(18.8%)	1(3.1%)	5.009	<0.01
对照组	28	3(10.7%)	15(53.6%)	8(28.6%)

分析：综合疗效组间比较，差别有高度统计学意义（P<0.01），治疗组疗效显著优于对照组。

讨论

小儿哮喘是小儿常见疾病，存在多种危险因素，其中个体因素，如遗传、气道高反应、过敏等；外部因素，如环境因素，如大气污染损伤气道，被动吸烟等。对其发病机制的认识从以前的气道短暂痉挛发展到目前的气道慢性炎症，并对肺功能产生影响，并认识到哮喘是不可治愈的疾病，所以控制哮喘发作就成为临床干预的目标。糖皮质激素吸入疗法是GINA方案推荐缓解气道慢性炎症，控制哮喘发作的重要措施。

祖国医学对小儿哮喘的认识深刻，论述较多，如《症因脉治》对本病的叙述，“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。”小儿 “脾常不足”，水湿不化，易成痰饮；“肺常不足”，卫外不固，易感外邪。感受外邪是小儿哮喘反复发作的主要原因，临床观察发现哮喘反复发作患儿缓解期多有肺脾不足表现，如面黄形瘦，多汗易感，纳谷不馨，舌淡苔白，脉濡弱等。使用健脾补肺方药治疗小儿哮喘缓解期，太子参、茯苓、白术、扁豆衣健脾，黄芪、怀山药益肺气，陈皮、白芍、蝉衣理气祛风，两组1年内哮喘发作次数进行对比发现，加用中药组发作次数明显少于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

综上所述，健脾补肺是小儿哮喘缓解期的重要治法，常用方剂如玉屏风散、四君子汤、参苓白术散等，加用柔肝理气祛风药，应用本法取得了较好的临床效果。本文健脾补肺中药联合糖皮质激素吸入治疗小儿哮喘缓解期，而单用中药治疗小儿哮喘缓解期的临床疗效有待进一步观察研究。

参考文献：

1.         GINA Executive Committee. Global Strategy for Asthma Management and Prevention2006: 20-21