- 小儿呼吸道合胞病毒肺炎的中医药...
- 小叶性肺炎
- 肺炎相关知识—细菌性肺炎—小叶...
- 小儿过敏性鼻炎相关知识
- 如何使用电话咨询服务与我沟通
- 如何上传高质量图片
- 小儿慢性咽炎的预防调护与食疗方...
- 小儿厌食症的相关知识
- 扁桃体炎的饮食调护
- 反复呼吸道感染的防治
- 小儿哮喘相关知识
- 小儿慢性咽炎的中医治疗与调护
- 小儿急性感染性喉炎的防治
- 小儿智能迟缓的调补
- 儿童多动综合征的调补
- 小儿肾病综合征的调补
- 小儿特发性血小板减少性紫癜的调...
- 小儿缺铁性贫血的调补
- 小儿营养不良的调补
- 婴幼儿腹泻的调补
- 小儿肺炎的调补
- 支气管哮喘的调补
- 反复呼吸道感染的调补
- 中医药联合糖皮质激素治疗小儿肾...
- 浅谈小儿尿路感染
- 小儿过敏性紫癜临床问题答疑
- 小儿厌食症的中医防治
- 小儿咳嗽的中医防治
- 丹芍颗粒治疗小儿过敏性紫癜肾炎...
- 鼻敏合剂Ⅱ号治疗儿童过敏性鼻炎...
- 肺脾不足是小儿肾病综合征复发的...
- 中医药治疗小儿呼吸道合胞病毒肺...
- 中医药联合环磷酰胺冲击治疗小儿...
- 368例小儿肾活检病理与中医辨...
- 清肺口服液治疗小儿病毒性肺炎5...
- 麻杏石甘汤加味治疗小儿急性肺炎...
- 中医药治疗小儿哮喘缓解期32例...
- 理气和胃口服液治疗小儿功能性腹...
- 银花清暑合剂治疗小儿夏季感冒暑...
- 抗感合剂治疗小儿急性病毒性上呼...
- 防感口服液治疗小儿反复呼吸道感...
- 调脾合剂治疗小儿厌食症脾失健运...
- 壮儿饮口服液治疗小儿厌食症脾虚...
- 肺炎相关知识?支原体肺炎
- 肺炎相关知识?病毒性肺炎
- 止汗灵冲剂治疗小儿多汗症气阴两...
- 凉血化瘀通络法治疗小儿过敏性紫...
- 清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病...
- 清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病...
- 江苏省中医院儿科重点病种诊疗规...
- 肺炎相关知识?病毒性肺炎
- 肺炎相关知识?细菌性肺炎?小叶...
- 小儿感冒
- 肺炎相关知识?细菌性肺炎?大叶...
- 小儿过敏性紫癜肾炎肾脏病理与中医辨证关系探讨
- 作者:袁斌|发布时间:2010-07-06|浏览量:11028次
袁斌1刘光陵2孙轶秋1 夏正坤2 高远赋2 樊忠民2 任现国2 任辉杰1
(1.南京中医药大学附属医院儿科 210029 江苏南京2.南京军区南京总医院儿科 210002 江苏南京)
过敏性紫癜(Henoch Schonlein purpura,HSP)是以全身广泛性血管坏死性炎症为主要病理改变的常见病,主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏,国外有报道累及肾脏20%~80%[1],而从肾活检来看,则90%以上有不同程度肾受累,[2]如此高的发病率使过敏性紫癜肾炎(henoch schonleinpurpuranephritis,HSPN)成为儿童期重要的慢性肾脏疾病之一。HSPN病理表现多样,上海市儿童医院率先于国内儿科报告30例紫癜性肾炎的肾活检组织学诊断,其中系膜增生性肾炎14例(47%),局灶节段性肾炎8例(27%),膜增生性肾炎6例(20%),硬化性及新月体肾炎各1例。[3]病理表现不同,治疗反应也不尽相同。江苏省中医院儿科袁斌
过敏性紫癜肾炎根据临床表现,在紫癜阶段类属祖国医学的“发斑”、“斑疹”、“肌衄”、“葡萄疫”范畴,伴有肾损害时,与祖国医学的“血证”、“水肿”等相关。中医在过敏性紫癜肾炎的治疗中占有重要地位,合理地辩证分型对于该病的有效治疗举足轻重。
本文总结我们2003-2005年来经肾活检进行病理分型HSPN患儿病理特点,并对其在临床上中医辨证分型进行分析,以提高对该疾病的中医治疗的针对性。
1.资料与方法
1.1对象 回顾性分析2003~2005年在江苏省中医院儿科及南京军区总医院儿科住院经肾活检确诊为HSPN47例,其中男35例,女12例,年龄3岁~14岁,平均9.5岁。患儿病理特点,临床诊断均符合2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定紫癜性肾炎诊断标准。[4]
1.2方法 1.肾小球病理改变分型:采用国际儿童肾病研究协会(ISKDC)分类标准分为Ⅰ~Ⅵ级。[5]
1.3 HSPN辨证分型,按照国家中医药管理局1994年发布,1995年实施的《中华人民共和国中医药行业标准??中医病证诊断疗效标准》分为五型。[6]
2.结 果
2.1一般资料及病理类型 47例患儿肾小球病理分级见五级,其中I型(轻度系膜增生)5例,占11%;Ⅱa级(局灶性系膜增生)22例,Ⅱb级(弥散性系膜增生)10例,占68%;Ⅲ级7例,占15%;V型1例,占2%;Ⅵ型2例,占4%。
2.2中医辨证分型 47例中风水相搏证1例,湿热内蕴7例,脾虚湿困8例,脾肾阳虚25例,肺脾气虚0例,分别占百分比2.1%,17.0%,25.5%,55.3%,0%,其中有血瘀者30例,占总例数的63.8%。(见附表)
附表??小儿紫癜性肾炎肾脏病理与中医辨证关系
证型 |
n |
病理 |
| |||||||
I型 |
Ⅱa |
Ⅱb |
Ⅲa |
Ⅲb |
Ⅳ型 |
V型 |
Ⅵ型 | |||
风水相搏 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
| |
湿热内蕴 |
8 |
4 |
4 |
|
|
|
|
|
| |
脾虚湿困 |
12 |
|
7 |
2 |
3 |
|
|
|
| |
脾肾阳虚 |
26 |
|
11 |
8 |
4 |
|
|
1 |
2 | |
肺脾气虚 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
总计 |
47 |
5 |
22 |
10 |
7 |
|
|
1 |
2 | |
3.讨 论
HSPN是儿科最常见的继发性肾小球疾病之一,其病因和发病机制尚不完全明确。目前认为HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎,HSPN光镜特点为局灶性节段性肾小球增生。本研究中虽病例仅47例,肾小球病理改变分级以Ⅱ级和Ⅲ级两种为主,仍以肾小球系膜增生为主,[7]与文献报道一致。
研究结果中I型(轻度系膜增生)5例,占11%;Ⅱa级(局灶性系膜增生)22例,Ⅱb级(弥散性系膜增生)10例,占68%;Ⅲ级7例,占15%;V级1例,占2%;Ⅵ级2例,占4%。其中Ⅱ级和Ⅲ级所占比例与多数文献报道相符,上海市儿童医院Ⅱ级占54 3%,Ⅲ级19.5%;[8]刘爱民报道Ⅱa级占12.2%,Ⅱb级占44.9%,Ⅲ级占26.6%;[9]而V级和Ⅵ级比例有所差异,可能与本院病例来源有关,多为轻中度患者,重度患儿较少。
我们在对过敏性紫癜肾炎的辨证过程中,按照“水肿”来辨证分型。虚证占多数,这与多数报道及本病的发展过程一致,一般早期多为热毒内蕴,经脉痹阻,以实证为主,当辩热毒、血瘀、风邪的偏盛;病至后期,则表现为脾肾虚衰,血脉瘀阻之象,转以正虚为主,当辩气虚,阴虚,阳虚,气阴两虚。我们的病例中Ⅱ级、Ⅲ级占多数,和文献报道一致,而这两个级别中,中医辨证以脾肾阳虚为主,可见在过敏性紫癜损害肾脏的过程中存在由实转虚的过程,而病理所见Ⅱ级、Ⅲ级者已经以虚证为主,就本研究来说以脾肾阳虚为主,当然本研究临床病例及来源有限,更具体的联系还需要大规模的临床观察研究来证实。在总病例中,存在血瘀的占了63.8%,提示目前规范的水肿辨证分型并不完全适用于过敏性紫癜肾炎的辨证,多数过敏性紫癜肾炎患儿存在血瘀的事实要求我们在过敏性紫癜肾炎辨证中还应加强对血瘀的认识,有人强调血瘀贯穿于本病始末,[10]而建立关于过敏性紫癜肾炎的规范化的辨证分型有待于进一步的观察及探讨。
参考文献:
1. DavinJC , BergeIJ, WeeningJJ. What is the difference between IgAnephrolmthy and henoch-schonlein purpura nephritis[J]? KidneyInt, 2001,59(3):823-834.
2. 杨霁云,白克敏.小儿肾脏病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000.236~240.
3. 何威逊,余志敏,罗运九.过敏性紫癜肾炎30例肾活检报告.中华儿科杂志,1990,(5):273.
4. 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-748.
5. 易著文,实用小儿肾脏病手册,人民卫生出版社,2005-1:385.
6. 陈佑邦,中华人民共和国中医药行业标准??中医病证诊断疗效标准,南京大学出版社,1994-1:80
7. 杨 晓,李 秋,过敏性紫癜肾炎的临床与病理分析,实用儿科临床杂志,2004,19(9):739
8. 何威逊, 过敏性紫癜肾炎的临床与病理, 中国实用儿科杂志,2001,16(4):196
9. 刘爱民,王亚萍,98例儿童过敏性紫癜肾炎临床与病理分析,临床儿科杂志,2004,22(12):787
10. 吴力群,丁樱教授治疗小儿紫癜性肾炎经验撷菁,中医药学刊,2004,22(8):1390
TA的其他文章: