理气和胃口服液治疗小儿功能性腹痛肝胃不和证45例临床观察

袁斌 韩新民 朱先康 李妮 张永春 吴艳明 杨江 赵长江

江苏省中医院  江苏南京 210029

YUAN Bin¹，HAN Xinming¹, ZHU Xiankang¹,LI Ni, ZHANG Yongchun,WU Yanming,YANG Jiang¹,ZHAO Changjiang¹

(1.Jiangsu provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu)江苏省中医院儿科袁斌

摘要:目的:观察理气和胃口服液治疗小儿功能性腹痛肝胃不和证的有效性。资料和方法:将90例小儿功能性腹痛肝胃不和证患儿随机分成观察组和对照组，两组各45例，观察组予理气和胃口服液口服，对照组予保和丸口服, 观察记录治疗前后腹痛、食欲不振等临床症状积分变化情况，统计分析。结果:两组腹痛发作情况有不同程度的改善, 但观察组痊愈率及总有效率高于对照组，经统计学处理，两者有显著性差异(P<0.01)，观察组疗效优于对照组。结论: 理气和胃口服液治疗小儿功能性腹痛肝胃不和证临床疗效确切。

关键词:小儿功能性腹痛；肝胃不和证；理气和胃口服液

Clinical Observation on efficacy of Liqihewei oral liquid in treating 45 cases of Functional Abdominal Pain incoordination between the liver and stomach Syndrome in Children

Abstract : Objective :To observe the efficacy of  Liqihewei oral liquid in treating functional abdominal pain incoordination between the liver and stomach syndrome in children.Dates and Methods :90 cases that met the criterion of functional abdominal pain incoordination between the liver and stomach syndrome in children were selected, all subjects were divided randomly into two groups,observation group (45 cases) and controlled group (45 cases).observation group was given Liqihewei oral liquid Orally; Controlled group was given lenitive pill, The clinical effects and symptom scores before and after treatment were observed recorded for Statistical Analysis. Results: The abdominal pain in the two groups were improved at different degree, cure rate and total effective rate of observation group group were much better than that of the controlled group. Significant difference was showed((P<0.01), processed by statistics. Observation group was superior to controlled group. Conclusion : Liqihewei oral liquid is effective in treating Functional Abdominal Pain incoordination between the liver and stomach Syndrome in Children.

Key words : Functional Abdominal Pain in Children; incoordination between the liver and stomach Syndrome Syndrome; Liqihewei oral liquid

 

功能性腹痛是小儿时期常见疾患，以脐周反复发作的疼痛为主要表现,患儿常伴有恶心、呕吐、厌食,发作时间长短不一,每次发作几分钟,一般不超过1小时，给患儿带来较大的心理负担，少数严重者甚至可影响正常的生活和学习。西医尚缺乏有效特异性治疗，笔者运用江苏省中医院院内制剂治疗本病肝胃不和证，效果满意，现将临床观察结果报道如下：

1. 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2007年10月?2008年10月江苏省中医院儿科门诊功能性腹痛肝胃不和证患儿90例,按照1：1比例随机分为两组，治疗组45例,男24例,女21例；年龄最小者14个月,最大者13岁。对照组45例中,男23例,女22例；年龄最小者16个月,最大者14岁。两者对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组病程基本相同,最短2个月,最长3年，两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿在症状、病情程度、身高、体重等方面，两组对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 西医诊断标准：参照ROMEⅡ诊断标准¹制定。

①腹痛症状至少每周1 次,持续2个月以上；②腹痛无规律,疼痛时间长短不一,次数不等,饭前、饭后、玩耍或进食中均有发作,可自行缓解；③疼痛为非特异性间断发作,疼痛部位多位于脐周,可有脐周压痛或无异常发现；④可伴有心动过速、血压轻度升高、手心多汗、四肢发凉、面色苍白等自主神经功能紊乱症状；⑤腹部B超示肠胃胀气,全消化道造影、纤维胃镜、腹腔及盆腔超声检查、脑电图等均正常；⑥多数无明显诱因,但与精神紧张、学习压力、进食、受凉等因素有关,季节交替时及夏季发病较多。

1.3 中医诊断标准：参照江育仁主编的《实用中医儿科学》²制定。

上腹痛或腹胀为主,兼见嗳气、嘈杂泛酸、纳呆食少、大便不调、夜寐差、抑郁、多思或性情急躁，舌红，苔薄黄，脉弦数。

1.3 疗效评价标准 结合临床和相关文献报道³拟定疗效评价标准。

治疗前后腹痛、食欲不振等临床症状积分变化情况，疗效指标%=(治疗前症状积分- 治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%通过疗效指数判定疗效。显效: 疗效指数>75%; 有效:50%< 疗效指数≤75%；好转:25%< 疗效指数≤50%；无效:疗效指标≤25% 。

2. 临床观察方法

2.1治疗方法 观察组予理气和胃口服液（批准文号：苏药制字Z04001279）。方药组成：柴胡133g，醋香附133g，佛手133g，檀香33g，枳壳133g，川楝子133g，白芍330g，甘草67g，陈皮64g，加单糖浆161ml，上方按《中华人民共和国药典•一部》中口服液制剂要求，经蒸馏收取、煎煮浓缩等工艺，10ml/支，10支/盒。用法：2岁以下，3ml，2岁-6岁，每次5ml,6岁以上，每次10ml，均为每日3 次,饭后口服。对照组予保和丸（河南省宛西制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z41021818）口服。用法：2岁以下，每次给2g，2岁-6岁，每次给4g,6岁以上，每次6-8g，均为每日2次,饭后口服。

2.2 观察统计方法 1月为1个疗程，每个患儿观察1个疗程，2个月后随访。观察记录患儿治疗前后同期腹痛发作次数及疼痛程度、食欲等一般症状改善情况。用Ridit分析和t检验进行统计分析。

3．结果　

两组疗效比较 见表1

表1 两组疗效比较                            

组　别	n	显效（%）	有效（%）	好转（%）	无效（%）	总有效率（%）
治疗组	45	29（64.4）	11（24.4）	3（6.7）	2（4.5）	88.8
对照组	45	9（20.0）	15（33.3）	8（17.8）	13（28.9）	53.3

疗程结束后经2个月以上的随访,发现两组患儿腹痛发作次数等症状均有所改善，但观察组患儿改善更为明显。两组疗效经Ridit分析,u=2.793，提示观察组与对照组所用治疗药物的临床治疗效果有显著差别( P< 0. 01)。治疗组疗效优于对照组。

4．讨论

功能性腹痛作为儿科常见疾病之一，多发生在2～12岁,学龄前儿童较为多见,此年龄段患儿能用语言表述腹痛反复发作等不适症状，多次至医院就诊，但又缺乏阳性体征和有价值的辅助检查结果，诊治困难。有学者认为，本病可能是腹内空腔器官(如胃肠、胆道及泌尿道) 及肝、肾等实质器官包膜的神经纤维为植物神经的痛觉纤维⁴ , 小儿处于生长发育阶段, 其植物神经功能尚未稳定, 当精神紧张、压抑、学业繁重时,易出现一些迷走神经亢进症状, 使胃肠肌痉挛而腹痛。对于本病的治疗，西医多以休息等一般治疗和心理治疗为主，此外镇痛药、麻醉药、抗抑郁药和抗焦虑药的应用也较为常见，但总体疗效欠佳，即使取得效果，停药后往往再次发作，远期疗效亦较差，某些药物所能导致的副作用在婴幼儿更为突出，值得我们关注。

中医学认为，本病属腹痛范畴，概因小儿脏腑娇嫩,形气未充，肝常有余, 脾胃柔弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰。而六腑以通为顺，经脉以流通为顺畅，若因情志失调，或他病影响，致使肝盛乘脾胃则气滞,经络不通,气血阻滞而腹痛，腹痛表现以胀痛为主，时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛消而无迹。亦有部分患儿脾胃素虚,更易出现土虚木乘,复感外邪,致脾胃气血不足,不能温养脏腑而痛。脾虚肝郁，肝胃不和为本病的基本病机。治疗当以疏肝理气和胃为基本治则。理气和胃口服液为江苏省中医院院内制剂，此次临床观察证实，观察组总有效率为88.8%，与对照组相比疗效有显著差别( P< 0. 01)。治疗组疗效优于对照组。试析本药之方义可知，组方中柴胡宣通阳气,祛散外邪,且能于土中疏理滞气，合佛手、川楝子、檀香疏肝理气解郁；枳壳其性主降,与柴胡之主升,一升一降,宣畅肠胃郁滞；白芍性凉味苦酸,养血柔肝,养肝体,助肝用以顺其性,令肝气调达而无犯胃气，即如《纲目》谓“白芍药益脾,能于土中泻木”；与甘草同用,缓急止痛,又酸甘化阴,制理气药辛香刚燥之性,以防耗气伤阴。恰合《难经》所谓损其肝者,缓其中之意。诸药合用,相辅相成,共成疏肝理气和胃之剂，可获良效。

需要我们注意的是，对于小儿腹痛应仔细了解病史特点，进行全面细致的查体，并结合西医有关辅助检查,在排除其他器质性病变的基础上方可确立本病的诊断，以免误诊，贻误治疗。对于诊为功能性腹痛的患儿,依据临床证候以辨证施治。此外良好的饮食习惯和轻松愉悦的生活环境对本病的防治至关重要。腹痛剧烈之时可酌情予以解痉等对症处理。理气和胃口服液用于治疗小儿功能性腹痛疗效确切,复发率低,值得临床推广应用。

参考文献：　

1.Thmpson WG,Longstreth GF ,Drossman DA ,et al . Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut ,1999 ,45(Suppl 2) : 3 - 7

2.江育仁.实用中医儿科学.上海：上海科学技术出版社,1995:115

3.李子俊,黄松柏,王启仪. 金龙汤治疗功能性消化不良53例疗效观察.广东医学,2000,21 (10) :894～8951

4.张澍.现代儿科学.北京: 人民军医出版社,1998: 4823