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- 368例小儿肾活检病理与中医辨证关系探讨
- 作者:袁斌|发布时间:2010-07-06|浏览量:10628次
袁斌1刘光陵2孙轶秋1 夏正坤2 高远赋2 樊忠民2 任现国2 任辉杰1
(1.南京中医药大学附属医院儿科 210029 江苏南京2.南京军区南京总医院儿科 210002 江苏南京)
关键词:小儿肾脏病 肾活检病理 中医辨证江苏省中医院儿科袁斌
摘要:为探明小儿肾脏病理与中医辨证关系,以指导临床,收集368例肾脏病患儿肾活检资料,分析病理类型分布和中医证型分布,前者以系膜增生为主(占60.3%),后者以脾肾阳虚为多(占33.2%),随病理类型的加重,表现为虚证的例数增多。此外,表现为阴虚证的并不少见,和临床实际相符。临床对肾脏病患儿进行辨证时,有可能结合病理类型来进行。
小儿泌尿系统疾病是小儿常见病,小儿肾脏病学组于1982年又组织全国六大行政区20个省、市、县105所各级医院的调查研究,泌尿系统疾病住院患儿6947例,占同期住院人数263734的2.63%,以急性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、泌尿系感染等4种多见,其中又以急性肾炎为首位[1]。肾脏疾病的发病率以及其对家庭社会造成的影响得到越来越多的关注,对其进行诊断和规范性治疗成为本学科长期以来的核心任务。肾脏病理作为肾脏疾病诊断的金标准,更多的单位开展肾组织活检,使更多的肾脏疾病得到早期明确诊断。
肾脏病的中医辨病多归属“水肿”范畴,对“水肿”的辨证分清标本缓急,治疗则宗“散、利、清、养”等法,中医治疗“水肿”不但可以拮抗激素等对肾上腺皮质的反馈抑制作用,更重要的还能减少肾脏疾病的复发,在此我们对中医辨证与肾脏病理的关系进行探讨,以期对“水肿”的临床辨证治疗有所裨益。
1.资料与方法
1.1 对象 .南京中医药大学附属医院儿科及南京军区南京总医院儿科2003~2006年共进行肾活检368例,其中男242例,女126例,男∶女为1.9∶1;年龄最小1岁,最大15岁,平均8岁。
1.2 各病例临床诊断均符合2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的肾脏病分类及诊断标准[2],病理分型符合1995年世界卫生组织制订的肾小球疾病病理分类标准[3]。
1.3水肿病辨证分型,按照国家中医药管理局1994年发布,1995年实施的《中华人民共和国中医药行业标准??中医病证诊断疗效标准》分为五型[4]。
2.结 果
2.1病理类型分布
本组368例患儿最常见的病理改变是系膜增生性肾炎222例(占60.3%),其次为膜增殖22例(6.0%),伴新月体形成21例(5.7%),局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)16例(占4.3%),毛细血管内增生15例(4.1%),再依次为遗传性肾炎,狼疮性肾炎等。
2.2中医辨证分型
368例中,风水相搏证16例,湿热内蕴70例,脾虚湿困110例,脾肾阳虚122例,肺脾气虚50例,分别占百分比4.3%,19.0%,29.9%,33.2%,13.6%,其中长期使用激素而合并阴虚表现者106例,占总例数的28.8%。(见附表)
附表??小儿肾脏病理与中医辨证分型关系:
证型 |
n |
病理 | |||||||
系膜增生 |
膜增殖 |
硬化性 |
新月体形成 |
毛细血管内增生 |
狼疮肾 |
Alport |
其他 | ||
风水相搏 |
16 |
9 |
1 |
|
|
2 |
|
|
4 |
湿热内蕴 |
70 |
34 |
2 |
1 |
8 |
6 |
11 |
2 |
6 |
脾虚湿困 |
110 |
68 |
10 |
4 |
9 |
3 |
3 |
6 |
7 |
脾肾阳虚 |
122 |
85 |
4 |
9 |
3 |
4 |
4 |
4 |
9 |
肺脾气虚 |
50 |
26 |
5 |
2 |
1 |
|
2 |
8 |
6 |
总计 |
368 |
222 |
22 |
16 |
21 |
15 |
20 |
20 |
32 |
3.讨 论
肾小球疾病病理类型的分布本组资料显示,在肾小球疾病的病理类型中,以系膜增生性肾炎占大多数,此结果与国内多数文献报道的40%?60%比例相同[5],而微小病变仅占1.5%,与国内肾活检现状有关,多数较轻病例经治疗缓解,而未进行肾组织活检,两家医院接受的又多为转诊病例,病程迁延者有之,失治误治者有之;国内肾活检又多为选择性肾活检,对轻微病变的检出率多有影响。
在中医辨证分型中,我们发现总体上各证型总数以脾虚湿困及脾肾阳虚为中心呈大致正态分布,随病理类型的加重,表现为虚证的例数增多。在水肿病的早期,多以邪盛为主,而表现为风水相搏和湿热浸淫,此时治疗则以驱邪为法,散邪、清热、利湿为主,上部的水肿还可发汗,使水湿从汗而解。随着病程的迁延,水湿久留,三焦气滞不行,水道不通,肺脾肾三脏亏虚,虚证渐趋明显,以脾虚、阳虚、气虚为主,此时当在利水的同时佐以补虚之品。我们的临床研究中还发现经过激素治疗的肾脏病患儿往往表现出肾阴虚的证候,此时宜辨识阴虚,加用益肾养阴之品。总体看来这些肾活检患儿中,风水相搏证者偏少,这可能和病例的选择性有关,病程早期的患儿多在基层治疗或经治疗后缓解,而进行肾活检的往往是病情缠绵者。
总之,本研究发现小儿水肿病的证型分布以脾虚湿困及脾肾阳虚为中心呈大致正态分布,并且随病理类型的加重,虚证的比例在增加,和以前的研究相比,随着样本量的增加,肺脾气虚的比例增加,虚证比例总体增加,和我国肾脏患儿的就诊时机有一定关系。另外对于阴虚证,我们的辨证中发现其比例保持稳定,没有明显的变化,考虑到水肿病儿童阴虚证的出现主要和激素使用相关,而目前激素使用相当普遍,在大城市中也相对规范,所以阴虚证的比例也没有明显变化。
参考文献:
1. 吴梓梁.小儿内科学.郑州:郑州大学出版社.2003,4:2179.
2. 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J] .中华儿科杂志,2001,39(12):746-748.
3. 刘光陵,夏正坤,高远赋.临床小儿肾脏病学.上海:第二军医大学出版社.2004,2:74-75.
4. 陈佑邦.中华人民共和国中医药行业标准??中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社.1994,1:80.
5. 中华医学会儿科学会肾脏病学组.我国小儿肾小球疾病肾组织病理改变.中华儿科杂志,1996,34(5):319-323.
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