阿斯匹林一级预防存争议

　　抗血小板药物阿司匹林对于心血管疾病的二级预防作用十分明确，但对于心血管疾病的一级预防一直存在争议。2009年在Meta上公布的荟萃研究纳入了9万多例病人，就阿司匹林在心血管疾病一级预防及二级预防的作用进行分析，结果发现，对于心血管事件的一级预防，阿司匹林的绝对心血管事件下降率及绝对危险度下降率并不十分令人满意，且在获益的同时，有发生胃肠道出血的可能。徐州市第一人民医院神经内科周联生

　　因此，2009年USPSTF公布的新指南对阿司匹林一级预防的内容进行了修订，指出：患者年龄越大，胃肠道出血的风险越高，不建议80岁以上患者使用阿司匹林进行一级预防，45岁以下的男性患者和55岁以下的女性患者不使用阿司匹林作为一级预防。同时，尽管阿司匹林能够预防45～79岁男性患者发生心肌梗死和减少55～79岁女性患者脑卒中的发生率，但也应与出血风险相比较，确定是否需要使用。

　　新指南还指出，在平衡了年龄和出血风险后，是否使用阿司匹林作为一级预防的主要决定因素是10年心血管事件发生风险，若年轻患者心血管事件发生的风险不大，且出血风险也较低，便值得使用；若老年患者心血管事件发生的风险不大，但出血风险较高，便不值得去用。此外，阿司匹林的剂量范围比较宽广，75～150mg均合适。

　　该药物主要通过肝脏代谢，使用后需要一段时间才能达峰，给ACS急诊病人使用时，应使用负荷剂量药物。研究发现，负荷剂量的氯吡格雷在降低心肌梗死、脑卒中死亡率方面显著优于标准剂量。因此，若术前抗血小板药物准备不充分，应该使用负荷剂量（600mg）的氯吡格雷让病人尽早达到峰值。