从《内经》论脑的功能

从《内经》论脑的功能

１脑主阳气淄博市中医医院神经内科李长达

１．１生命的运数取决于人体的阳气

《内经生气通天论第三》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”是说阳气就像天上的太阳一样，不能失去，如果损失阳气，就会减少或损失寿命。天之运数取决于太阳的光明，生命的运数取决于人体的阳气。阳气主上，是整个生命体的固护卫士和生机所在。凡是阻扼阳气、损伤阳气、损失阳气、阳气虚弱的疾病均可造成使阳气“失其所”，不能“卫外”，从而“折寿而不彰”。那么造成阳气病变的情况有哪些？比如六淫之邪阻塞阳气，导致脉络不同则头痛头晕失眠，重则偏瘫痴呆等等。

１．２脑为诸阳之会，脑主阳

从现代解剖知识看，脑部主要组织的功能是神经系统、体液内分泌系统对全身对外对内的各种反应，以及思想、思维、情感、欲望等等，离开了脑中枢，将会失去生命。上为阳，下为阴，脑中枢正位于人体之最上，“阳因而上”，所以说，脑主一身之阳。头颅在上为阳，内脏在下为阴，白天人体直立、坐立都保持阳在上的姿态，晚上睡眠需要人体平卧，这样就会出现阴阳平衡，所以人体会出现相对静止的睡眠状态。但是阳毕竟属阳，大脑是生命之阳，现代医学研究发现，在睡眠中，除了脑之外的全身组织都处于类似动物的冬眠状态，唯独大脑还在一刻不停的工作，整理调理白天的信息，它把一天之内的所触所感所见所闻所思进行整理、归纳、清理，各种免疫因子激素等等进行调整。待黎明的到来，人体重新获得一个新的开始。以利于第二天的身体需要。

从《内经》对经络的描述看，六经分三阴三阳，三阳皆上循头颈面。《灵枢逆顺肥瘦》曰：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”督脉为阳脉之总，其循行在背部和头部的中央。从此也可看出，脑主一身之阳。

从人体的运动技巧性来看，自下而上，下肢腿足的灵活性不如上肢臂手的灵活性高，手臂的灵活度比起眼、口、舌要差很多，从感觉灵敏度来看，腿足的感觉灵敏度不如手足，手足的感觉灵敏度不如眼、耳、鼻、舌、口、面。越往上越灵敏，反应越快，处理各种外界情况的能力就越强。因此《内经》说：“阳因而上，卫外者也”。

头颅诸窍：眼、耳、鼻、舌、口，技巧灵便，可以对周围的环境作出判断，进而神明之府作出反应，起到固护作用。

眼可观六路，各种危险、安全、怀疑、陌生、熟悉、美丽、丑陋的事物外观，都会通过眼睛的作用而发现，并通过大脑作出反应，这可能是感官中最灵敏器官了；眼睛本身既有感觉又有反应，它既可眨眼保护自己，又可通过眼神表现出喜怒哀乐，“眼是心灵的窗户”，就反映了这一特点。

耳可听八方，听声可辨物，也可辨安全与危险、喜悦与悲哀、远与近、高与低等。大脑通过辨声作出正确的反应。

鼻可嗅物，通过脑髓可闻香臭。

口可吞食各种食物，并且能够发声，表达各种情志，交流信息等等。

舌可辨五味，酸甜苦辣咸，神明之府接受，即可作出反应，苦以入心，咸以入肾，酸以入肝，辛以入肺，肝以入脾。

２脑为髓之海

“其在内为脑髓，在外为诸窍”。《素问五脏生成篇》：“诸髓者皆属于脑”。《灵枢海论》：“脑为髓之海”。从以上论述看出，《内经》理论认为：脑为精髓所在。　　　　　　　

髓的含义

髓，形声字，从骨,随省声。本义:骨中的凝脂。如:髓脑(指脑浆)，比喻精华 。如:精髓(精华)。《内经刺要论》说：“刺骨无伤髓，髓伤则销铄?酸。”意思是说，针刺伤到髓，会出现肌肉萎缩、肢体无力的症状。现代医学认为这种情况属于神经损伤的结果。从此论述来看，似乎古人最早所讲的髓是指现代医学所讲的神经系统。那么，既然针刺骨骼处时，髓伤出现“销铄?酸”，那么其他部位的髓伤也会出现不同的疾病，因为髓脑是一身之精华，髓就是脑主阳气功能的具体传导物质和通路。但是，具体的髓的分布，因为古人的解剖水平所限，没有具体的论述。但是，《内经》已经初步认识到了脑髓的功能。

《内经脉要精微论》曰：“头者，精明之腑”。精者，精神智慧也，明者，显现，表现的意思；这里明确指出大脑的功能是精（精神智慧）的表现之处，也就是说大脑产生精神智慧。正如心为神明之腑，就是指生命活动的表现主要在心是一样的，没有心的搏动，生命就不会有所表现。

清朝张志聪《素问集注》曰：“诸阳之精气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之腑。”从这里看，张氏已经认为《内经素问》的理论把头脑作为一身精髓所在，全身之精气通过一定的通路上聚于头脑，头脑对其进行支配。

头脑为生命之阳，是“精明之腑”，一身精髓所在，是机体精神智慧的显明之处。精髓的损伤则会产生相应的病变，例如针刺骨骼处伤及髓，则出现“销铄?酸”。

从以上的分析可以看到，《内经》的编著者虽然当时限于非常有限的解剖知识，不能像现在这样比较通透细致的观察人体，但是他们所观察到的人体的基本生理和病理现象及其解释，与现代的医学是相同的，甚至有些理论对现代医学有指导作用。

我们不能认为中医不是科学，特别是对它还不了解的情况下，它的科学体系可能需要很多年以后，现代科技理论特别是对生命医学有了更深的认识后才能认识到。那种否认中医，认为中医是“伪科学”的中国人，是对自己的民族祖先没有自信，对自己也没有自信。